胰岛素抵抗与代谢综合征

　　 一、症状

　　传统的代谢综合征组成成分主要包括中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受损、高血压、脂质异常和心血管疾病，但随着对本综合征的深入研究，目前其组成成分不断扩大，现除上述成分以外，还包括多囊卵巢综合征、高胰岛素血症或高胰岛素原血症、高纤维蛋白原血症和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增高、高尿酸血症、内皮细胞功能紊乱-微量白蛋白尿和炎症(血CRP、IL-6和金属蛋白酶-9等增高)等。

　　 二、诊断

　　1.WHO关于代谢综合征的诊断

　　(1)基本条件：

糖调节受损或糖尿病和(或)胰岛素抵抗(正常人群高胰岛素血症正常血糖钳夹试验中，葡萄糖摄取率低于四分位数以下)。

　　(2)附加条件：

同时具备下列2个或更多成分：

　　①血压增高≥140/90 mmHg。

　　②血浆TG≥1.7mmol/L和(或)HDL-C男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。

　　③中心性肥胖[腰臀比：男性>0.9，女性>0.85，和(或)BMI>30]。

　　④微量白蛋白尿(≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐>30mg/g)。

　　2.NCEP-ATPⅢ关于代谢综合征的诊断标准

具备下列3个或更多条件，可临床诊断：

　　(1)空腹血糖≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)。

　　(2)血压≥130/85 mmHg。

　　(3)血浆TG≥1.69 mmol/L(150 mg/dl)。

　　(4)HDL-C男性<1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女性<1.29 mmol/L(50 mg/dl)。

　　(5)中心性肥胖(或内脏性肥胖)：腰围男性>102 cm，女性>88cm

　　3.美国内分泌学会(ACE)和美国临床内分泌协会(AACE)关于代谢综合征诊断标准

依据临床对危险因素的评定而作出诊断：超重或肥胖BMI ≥25;TG≥1.70 mmol/L(150 mg/dl);HDL-C：男<1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女<1.29 mmol/L(50 mg/dl);血压≥130/85 mmHg;糖负荷后2 h血糖>7.8 mmol/L(140 mg/dl)，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L(110～126 mg/dl)。其他危险因素：2型糖尿病，高血压或CVD家族史，多囊卵巢综合征，坐式生活方式，老龄，具2型糖尿病或心血管疾病高危性的种族。

　　4.中国诊断代谢综合征的标准

　　(1)超重或肥胖：

体重指数≥25。

　　(2)高血糖：

空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)糖负荷后血浆糖≥7.8mmoL/L(140 mg/dl);和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。

　　(3)高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和(或)已确诊为高血压并治疗者。

　　(4)血脂紊乱：空腹TG≥1.70mmol/L(50mg/dl);和(或)空腹血HDL-C：男性<0.9mmol/L(35 mg/dl)，女性<1.0mmol/L(39mg/dl)。

　　具有上述4项中任意3项即可诊断。