小儿血尿的诊断思路

血尿是指离心后在显微镜下观察每高倍视野中有5个红细胞，或1h内收集10ml尿液做检查，发现镜下有3个以上的红细胞。如果家长怀疑孩子出现血尿的情况，可以先通过体格检查、实验室检查等进行初步判断，确诊后需及时治疗。

一、体格检查

当患儿存在泌尿系结石时，在直肠指诊时可以在膀胱处触到结石。另外，若患儿患有肾盂肿瘤，则会出现腹部包块等情况。

二、实验室检查

1.尿常规：主要目的是明确引起血尿的原因，如隐血阳性伴红细胞管型为上尿路结石引起的血尿，大量红细胞伴有明显的肉眼血尿且色泽鲜红，可能为急性出血性膀胱炎导致。如果是终末血尿且伴有低比重尿，可能是急性间质性肾炎所致。若是全程血尿则考虑是急性肾小球肾炎的可能性较大，而血尿中可见红细胞碎片和幼稚红细胞者提示再生障碍性贫血或白血病的可能。

2.尿蛋白定量：若患儿尿蛋白定性试验阳性，但无临床意义，因为大量血尿时易致标本稀释，故应嘱患者留取中段清洁导尿，并作蛋白定量测定以了解是否发生溢出性蛋白尿。

3.肝功能检测：可帮助医生评估患儿病情严重程度以及预后情况，比如急性肾孟肾炎患儿，其肝功能损害较轻；慢性肾衰竭合并尿毒症期患儿，常有明显肝功能异常。

4.肾脏穿刺活检术：对于一些疑难及复杂病例可行经皮肾穿刺活组织检查，对大多数肾小球疾病的诊断具有决定性价值，尤其适用于各种原因不能进行肾移植或肾髓移植的终末期肾病。

三、影像学检查

1.超声检查：包括B超、彩超和CT三种类型，其中B超应用最为广泛，不仅可以显示双侧肾脏大小、形态、位置和结构，还可以测量肾脏厚度、长度、宽度、体积，还能观察是否存在积水、囊肿等问题。此外，还可用于鉴别血尿病因，如肾结石引起的血尿，表现为强回声团伴后方声影。

2.X线检查：X线检查主要用于泌尿系统感染性疾病，如肾结石、输尿管结石、结核、肾盂肾炎等疾病。

3.CT检查：CT检查不仅可用于泌尿系统感染性疾病，也可用于泌尿系统畸形、占位性病变及肾功能不全的筛查与评价。

四、病理学检查

根据临床需要，必要时可通过病理学检查来辅助诊断，从而提高准确率。

建议患儿在日常生活中注意休息，避免劳累，同时要保持心情舒畅，有利于身体健康。