小儿预激综合征

　　一、实验室检查

　　一般血常规、尿常规、大便常规检查无异常。应常规做心肌酶测定，血电解值、pH值和免疫功能等检查。

　　二、辅助检查

　　常规做心电图、超声心动图和胸片检查。

　　各旁路引起预激的心电图特征如下：

　　1、房室旁道

　　①PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；

　　②QRS时限延长达0.11秒以上；

　　③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激

　　④继发性ST-T波改变。

　　上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

　　2、房结、房希旁道

PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

　　3、结室、束室连接

PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。

　　预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致)，并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

　　3.预激综合征的心电图改变，一般分为典型及变异型两种

　　1）典型预激综合征；

　　(1)P-R间期缩短：婴幼儿0.08s以内，年长儿0.10s以内，成人0.12s以内。

　　(2)QRS波时间增宽：婴幼儿在0.08s以上，年长儿0.10s 以上，成人0.12s以上。

　　(3)QRS波型：开始部分粗钝，挫折，形成预激波。

　　(4)P-J时间：正常，婴幼儿0.20s以内，年长儿0.24s以内，成人0.26s以内。

　　典型预激综合征是由于房室副束或房束副束及束室副束并存而产生。根据预激图型分为3型：

　　①A型：预激的心室肌为左室后底部，预激波和QRS波主波在V1、V2和V5、V6导联均向上。

　　②B型：右室外侧壁预激，预激波和QRS主波在V1、V2导联向下，而V5、V6导联向上，电轴左偏。

　　③C型：左室侧壁预激，预激波及QRS波在V1、V2导联向上，而V5、V6导联向下，电轴右偏。

　　2）变异型预激综合征：

可仅有P-R间期缩短，而QRS波正常，由房束副束引起，又称L-G-L综合征求意见(Lown-Ganong-Levine syndrome)；或仅有QRS波增宽，并有预激波而P-R间期正常，由束室副束引起。典型预激综合征最常见，新生儿期A型较B型多，年长儿两型近似。B型多见于器质性心脏病病人。

　　除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。