小儿心肌炎的临床诊断依据有哪些

小儿心肌炎的临床诊断主要依据是病史、症状与体征。另外，还需结合辅助检查进行综合判断，如实验室检查、影像学检查等。

一、病史

1.前驱感染情况：如果患儿出现呼吸道或其他部位的病毒感染后，出现乏力、发热、肌肉酸痛等症状，而后逐渐出现心脏不适的症状，此时需考虑存在心肌炎的可能性。

2.伴随症状：若患儿在发病期间伴有胸闷、气短、呼吸困难或端坐呼吸、咳嗽、咳痰、头晕、头疼、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状时，则可能提示存在心肌炎的情况。

二、症状与体征

1.一般表现：当患儿出现疲乏无力、纳差、精神萎靡等情况时，应高度怀疑患有心肌炎的可能。

2.心脏听诊：部分患儿会出现第一心音异常，如第一心音减弱或者第一心音亢进，还可闻及第二心音和第三心音分裂。此外，还可能出现心律失常、心包叩击音等现象。

3.其他体征：有些患儿可能会表现为肺部湿啰音、奔马耳鸣、肝脾肿大、颈静脉充血以及水肿等体征。

三、辅助检查

1.实验室检查：包括心肌酶谱检测、超敏C反应蛋白测定、心肌活检组织学检查等，可帮助明确是否存在心肌损害，并对病情严重程度进行评估。

2.影像学检查：常用有胸部X线检查、胸部CT检查等，有助于发现心影增大或左室扩大等改变。

3.心电图检查：为基本的检查方法之一，对于心肌炎的确诊具有重要意义。通常心肌炎患儿的心电图可以出现多种类型的表现，如ST段变化、T波变化、U波变化、P波变化、Q-T间期延长等。

4.心导管检查及心血管造影：必要时可通过此项检查以明确动脉栓塞或先天性心脏病所致的心脏杂音是否由心肌炎引起。

5.右心漂浮导管检查：可了解中心静脉压、肺动脉压力、右房压力、上腔静脉血氧饱和度、动脉血氧饱和度的变化，从而评价心功能状态。

6.病毒学检查：通过采集咽拭子、血液、粪便标本进行相关病毒抗原、抗体检测，有助于早期识别病毒感染并及时采取相应的治疗措施。

除上述常见几种检查外，还有核素显像、超声心动图、心内膜心肌活检病理检查等也可用于诊断该疾病。由于心肌炎易被误诊或漏诊，因此一旦确诊应及时接受规范治疗，以免延误病情。