小儿病毒性心肌炎诊断

小儿病毒性心肌炎的诊断主要是根据临床表现、实验室检查以及影像学检查等进行综合判断。其中临床表现包括一般症状和特殊症状，实验室检查主要包括血常规、心肌酶谱检测、病毒学标志物测定，而影像学检查主要为超声心动图。

一、临床表现

1.一般症状：若患儿出现不规则发热、乏力、纳差、精神萎靡或烦躁不安、面色苍白、咳嗽、气促、呼吸困难等症状时，则提示可能患有病毒性心肌炎。

2.特殊症状：当患儿出现生长发育迟缓、反复发作的病毒感染、心脏杂音、心律失常、心包积液、心力衰竭等情况时，也可怀疑存在病毒性心肌炎。

二、实验室检查

1.血常规：若患儿外周血白细胞计数正常或偏低，嗜酸性粒细胞可增高，伴核左移及淋巴细胞增高，且红细胞沉降率增快时，通常提示有病毒性心肌炎的可能性。

2.心肌酶谱检测：部分患儿可能存在轻度心肌损害，表现为cTn、ck-MB升高，而严重的病毒性心肌炎可以合并明显的AST、ALT、LDH、CK水平增高，此时结合临床表现可初步判定是否患病毒性心肌炎。

3.病毒学标志物测定：如柯萨奇病毒I型、肠道病毒71型等病毒抗体效价明显增高，或者分离到相应的病毒，均提示可能发生病毒性心肌炎。

三、影像学检查

1.超声心动图：是确诊病毒性心肌炎的重要手段之一，通过此项检查后能够明确显示左室收缩、舒张功能障碍，以及不同程度的心包积液、心腔缩小与闭锁等改变，同时还可观察到弥漫性室内运动异常、节段性室壁运动减弱等现象。

2.胸部X线片：若患儿出现肺部纹理增多、模糊，呈斑点状浸润阴影或间质性肺炎改变，甚至急性肺水肿的表现时，也可能是由于病毒性心肌炎所致。

3.其他影像学检查：除上述常见检查以外，当病情较为严重时还可考虑行心电图检查，以了解是否存在心律失常的情况，同时对于病情较重者还需进一步做磁共振显像、心内膜心肌活检等相关检查来帮助确诊疾病。

如果经以上各项检查发现存在病毒性心肌炎的相关表现，建议及时在医生指导下使用辅酶Q10注射液、维生素C注射液、磷酸果糖注射液等多种药物营养心肌，并联合阿昔洛韦葡萄糖注射液、注射用更昔洛韦等抗病毒药物治疗，从而控制病情进展。