小儿军团病

小儿军团病检查

　　1.常规和生化检查

大部分患儿血白细胞>10*109/L，中性粒细胞核左移，白细胞减少者预后差。蛋白尿、镜下血尿、肝功能异常，低钠血症也是本病特征之一。ESR中度增快。脑脊液检查常为阴性，少数压力增高、单核细胞升高至(25～100)*106/L。肝功能检查显示转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等有轻度异常。

　　2.特殊实验室检查

　　(1)病原菌检查：

从分泌物、血、痰、胸腔积液等标本培养病原菌较困难，阳性率不高，且培养需时1周以上，因而难以及时做出诊断。若待检标本为痰，则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等，并经酸化痰液，可提高阳性率。其中以气管吸取物培养阳性率最高，阳性结果可确诊本病。目前多采用BCYE培养基。

　　(2)血清学检查：

　　直接荧光抗体染色法(DFA)：特异性高达94%以上，但敏感性在40%左右。2h内可获结果，有利于早期诊断。

　　ELISA法：测定血清抗体，IgG抗体效价≥1∶160有诊断意义。该方法适用于流行病学调查，亦可用作早期诊断。

　　间接免疫荧光法(IFA)：测定患儿血清抗体滴度，恢复期双份血清较急性期升高4倍或以上，达到≥1∶128，或单份恢复期血清滴度≥1∶256即可确诊。该方法主要用于回顾性诊断。

　　血试管凝集试验(TAT)：检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶160 或以上。

　　血微量凝集试验(MAA)：检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶64或以上。如单次IFA>1∶256，TAT>1∶320，结合临床X线可考虑军团菌肺炎可能。

　　基因探针技术检测标本中的微生物：采用核酸分子杂交技术在基因水平检测和鉴定军团菌的方法，已受到广泛重视，探针方法比较快速，但技术要求高，对其特异性目前有争论，采用聚合酶链反应(PCR)方法进一步进行研究是目前正在开展的工作。

　　特殊培养基(如加强的Mueller-Hinton，CYE或BCYE培养基)可分离出细菌。呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在特殊培养基中培养有军团菌生长。

　　3.X线胸片

缺乏特异性，早期为一侧或两侧斑片状阴影，。随病程进展，阴影扩大呈大叶状，密度加深。后期为炎性浸润，下肺多见，脓肿与空洞仅见于免疫抑制患者，可有胸腔积液。其他根据病情需要做B超、心电图、脑电图等检查。