小儿肝性脑病

　　小儿肝性脑病检查

可行以下检查以明确诊断：

　　一、生化学检查：

　　1、肝功能检查：

　　胆红素总值常在171µmol/L(10mg/dl)以上，每天增长17.1µmol/L(1mg/dl)或更多，以直接胆红素升高为主。

　　血清转氨酶值在早期增高，随着病情加重、黄疸加深，反而降低，呈现胆酶分离现象。

　　谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值减小表示肝细胞严重坏死，预后不良。

　　2、血浆蛋白：

　　血浆白蛋白值常降低，球蛋白常增高，白球蛋白比例缩小或倒置。

　　3、水电解质和酸碱平衡紊乱：

　　血氨的高低与昏迷程度不成正比，血尿素氮升高预示肾功能衰竭。水、电解质和酸碱平衡紊乱可加重肝性脑病。

　　4、血氨基酸测定：

　　支链氨基酸/芳香族氨基酸摩尔比值为3～4，重症肝炎者降至1～1.5以下。游离色氨酸明显增高，对促进肝性脑病的发生起重要作用。

　　二、凝血检查：

　　凝血酶原时间在早期就可明显延长，如伴血小板计数减少，应考虑DIC，进一步做纤维蛋白降解产物检查等。

　　三、病因学检查：

　　可检测血清病毒性肝炎相关抗原或抗体，或聚合酶链式反应(PCR)、DNA探针杂交等确定病原。对并发细菌或真菌感染者应多次进行血培养等检查。

　　四、肝活体组织检查：

　　病毒性肝炎肝细胞有广泛严重坏死者预后不佳;细胞肿胀型者预后较好。

　　五、检测甲胎蛋白：

　　如为阳性，提示有肝细胞再生。

　　六、腰椎穿刺：

　　取得脑脊液送化验检查，同时测压，对确定病因及脑脊液压力有一定意义。有明显颅内压增高表现者，忌行腰穿。

　　七、超声检查：

　　行多普勒超声检查，在门静脉周围发现有侧支血管形成是肝外门静脉阻塞的一个征象。正常情况下可见到呼吸对门静脉血流有调节作用，如果此征消失提示门静脉高压。

　　八、食管X线钡剂造影：

　　食管X线钡剂造影检查能显示食管静脉曲张存在与否及其程度。头颅X线摄片、脑室造影等可助颅内高压病变的诊断。

　　九、胃镜检查：

　　胃镜检查可直接观察食管静脉曲张存在与否及其程度。对无症状或处于稳定期的患儿亦可行胃镜检查以便预测静脉曲张出血的风险及选择预防性硬化治疗的时机。

　　十、选择性肠系膜上动脉造影：

　　当门静脉血栓形成时，门静脉不能充盈。在伴有海绵状血管瘤样变异的病人，于闭塞的门静脉周围可见有许多细小的侧支血管形成。

　　十一、脑电图检查：

　　肝性脑病早期，患者即表现出异常的现象。

　　十二、其他：

　　应做心电图检查，必要时做脑CT及磁共振检查等检查。