缩窄性心包炎右心力

缩窄性心包炎导致右心力竭时，主要表现为体循环静脉系统淤血和肝大、腹水等。其原因与发病机制尚不清楚，可能与非特异性炎症、心包渗出粘连机化增厚有关。部分患者可无症状或仅有轻微不适，而多数患者的临床表现随疾病进展逐渐加重。

一、体征

1.胸腹部：呼吸变浅、频率加快、心跳有力，常见心尖搏动位于心浊音界内，心音低钝，第一心音P2亢进且伴有奇脉。腹部常因膈肌抬高和腹壁静脉曲张而膨出，脐周广泛湿啰音提示合并肠梗阻。

2.心脏检查：心尖搏动在心浊音界以内，心音遥远，第一心音明显亢进并带有显著的拍击性，有时出现心律失常如房颤。大量腹腔积液时叩诊为浊音，大量胸腔积液时叩诊为实音。

3.其他：下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏进行性增大伴压痛及腹水均为本病较常见的体征。

二、实验室检查

1.血液检查：白细胞计数正常或减少，贫血和红细胞沉降率均轻度增高。少数患者有核蛋白代谢异常，但缺乏特异性。

2.心电图检查：大多数患者心电图显示左心室肥大和劳损，少数可见右心室肥大，晚期X线检查可见心影扩大。

三、影像学检查

超声心动图检查有助于诊断，典型改变是二维超声心动图示心室舒张末期内径>心室收缩末期内径；M型超声心动图测左心室最大充盈速度(vmax)＞1.5m/s，左心室内径缩小指数(LDII)>0.34；CDFI检测到收缩期室壁运动幅度下降，左心室流出道血流阻力增加。另外，胸部CT、心导管检查以及心血管造影均可作为辅助检查。

四、治疗

早期限制入水量，以减轻钠水潴留，并遵医嘱应用利尿剂呋塞米注射液、螺内酯片等药物改善体循环静脉回流，缓解呼吸困难等症状。若已发生右心衰竭，则应卧床休息，强心药洋地黄毒苷注射液与利尿剂氢氯噻嗪片联合使用，必要时可行心包切除术。