缩窄性心包炎确诊检查

缩窄性心包炎的诊断主要依据是病史、症状和体征。若要进一步明确诊断，则需要结合辅助检查结果进行综合判断，常用的检查方法包括实验室检查、超声心动图检查、胸部X线或CT检查、心导管检查等。

一、临床表现

1.症状：患者常有乏力、腹胀、咳嗽、呼吸困难等症状，随着病情进展可出现静脉压增高的表现，如颈静脉怒张、肝肿大和腹水等，严重时可因心力衰竭而死亡。

2.体征：心脏听诊可闻及心音低钝，心尖搏动位于浊音界内并向左下移位，心前区可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，主动脉瓣第二心音亢进并伴有反流现象。由于心胸比例增大，触诊心尖搏动可呈抬举性搏动，叩诊心浊音界向左扩大且清音，听诊心脏浊音增强，并可在心尖区触及收缩期吹风样杂音，腹部常可扪及交替性动脉枪击音。

二、辅助检查

1.实验室检查：血白细胞计数正常或减少，红细胞沉降率一般不加快。并发感染时白细胞增高、中性粒细胞核左移。合并结核者外周血淋巴细胞增多，PPD试验(+)。部分病例出现血小板降低与贫血，可能与纤维蛋白溶解功能亢进有关。

2.超声心动图检查：可见心室壁厚度增加，左心室流出道狭窄，以及心包积液的表现，有助于诊断。

3.胸部X线或CT检查：早期表现为心影普遍性增大，心包钙化少见。晚期由于心肌萎缩和心包缩窄，使心影缩小变扁，形成“靴形心”改变。

4.心导管检查：在缩窄性心包炎病人右锁骨下动脉至冠状动脉之间无侧支循环建立的情况下，可行心导管检查以了解肺毛细血管楔压，同时测定跨壁压力和测中心静脉压，有助于诊断。

5.心肌灌注显像：注射放射性核素后通过测量心肌对药物摄取的程度来评价心肌的功能状态，有助于诊断。

6.心血管造影：当心电图显示广泛的心肌缺血或弥漫性心包积液时，需行经皮心腔内插管进行选择性心室造影，但该法仅作为紧急情况下排除其他疾病的一种手段。

临床上对于怀疑存在缩窄性心包炎的病人，通常建议先完善上述各项常规检查，再根据具体情况进行针对性治疗。如果经过一系列检查发现没有器质性疾病，只是单纯的生理性原因导致的胸口疼痛，此时则无需特殊处理，注意休息即可。