缩窄性心包炎漏出液

缩窄性心包炎是由于慢性心包炎症导致的心脏舒张受限，使心脏收缩功能和充盈能力均受到损害。若出现漏出液的情况，则提示可能与心肌病变、静脉压增高、肝硬化门脉高压症有关。

一、原因

1.心肌病变：缩窄性心包炎患者随着疾病进展，会出现不同程度的右心室流出道梗阻以及限制性或绝对性肺动脉瓣反流，从而引起二尖瓣前向血流逆向流动至左心室流入道，造成二尖瓣环扩张，并引起腱索、乳头肌以及左心房扩大等结构改变，最终可影响二尖瓣的功能而发生反流。此时血液中的纤维蛋白原会沉积在二尖瓣叶表面，容易形成赘生物并释放血管活性物质，促进纤维组织增生，同时也会刺激内皮细胞释放血管内皮生长因子及血小板活化因子，进一步促进局部肉芽肿反应，当渗出物无法被完全吸收时则会导致积液。另外，长期卧床不活动也可导致机体血液循环减慢，血栓形成风险增加，进而诱发缩窄性心包炎漏出液。

2.静脉压增高：缩窄性心包炎患者的腹腔静脉压常呈进行性升高状态，且多数患者存在低白蛋白血症，故易并发胸腔积液、腹水等液体潴留情况。随时间推移，大量液体可逐渐积聚于体循环各部位，表现为缩窄性心包炎漏出液。

3.肝硬化门脉高压症：缩窄性心包炎合并有肝硬化的患者，因肝功能受损而导致门静脉压力增高，甚至会发生食管-胃底静脉曲张破裂出血等情况，一旦发生消化道大出血，可加重缩窄性心包炎漏出液的症状。

二、治疗

缩窄性心包炎漏出液的处理原则为减轻右心衰竭症状，防止并发症的发生，需根据具体情况选择相应的治疗方法。如遵医嘱使用呋塞米注射液、注射用托拉塞米等利尿剂改善心力衰竭；使用地高辛片等强心药纠正心力衰竭；使用酒石酸美托洛尔缓释片等降血压药物控制高血压等。必要时可行外科手术解除狭窄的心包膜，以达到消除缩窄性心包炎漏出液的目的。