怎样排除缩窄性心包炎

缩窄性心包炎要与非缩窄性心包炎、心肌梗死、心绞痛等疾病相鉴别。可以通过病史检查、症状体征以及辅助检查进行排除。

一、病史检查

1.发病情况：如果患者既往有心肌炎、结核病、自身免疫性疾病等基础疾病，并且伴有乏力、纳差、腹胀、尿少等症状，则可能考虑是由于继发性缩窄性心包炎导致。而外伤或医源性损伤所引起的大量心包积液，也可以导致急性心脏压塞，从而引起急性缩窄性心包炎的表现。

二、症状体征

1.临床表现：缩窄性心包炎的常见表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、下肢水肿、腹水、肝大、胸腔积液等，部分患者还会出现头晕、昏厥等现象。但如果是限制型心肌病所致的左室舒张末期充盈障碍，此时虽然没有明显的缩窄，但是也会导致静脉回流受阻，从而引起上述症状。

2.查体发现：缩窄性心包炎时听诊可闻及心音遥远，脉搏细弱，血压低，心律绝对不齐，心包叩诊浊音，心尖区常呈收缩中期杂音，主动脉瓣第二心音正常或亢进。

三、辅助检查

1.超声心动图：可见到心包明显增厚，甚至钙化，而且心脏无形态和功能改变，这时基本可以诊断为缩窄性心包炎。

2.心导管检查及心血管造影：缩窄性心包炎的心脏结构不会发生改变，所以做心导管检查及心血管造影时结果均为阴性。

3.X线检查：一般无特异性X线表现，若并发心衰时可能出现肺淤血、水肿等表现。

4.心包穿刺抽液：缩窄性心包炎在确诊后应积极给予心包穿刺引流，以减轻对心脏的压迫作用，缓解患者的不适症状。

5.心内膜心肌活检：对于病因不明者，可行经皮心内膜心肌活组织检查术，以明确其具体病因。

6.心包切除手术：当怀疑存在缩窄性心包炎时应及时前往医院就诊，在医生指导下通过心电图、胸部CT等相关检查明确病情进展程度，然后及时配合医生进行治疗，必要时需要采取心包切除手术来改善病情。