为何糖化血红蛋白不能作为诊断糖尿病的标准？

刘宏 老年病科 主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 南方医科大学珠江医院

名医介绍： 主任医师，擅长：糖尿病及其慢性并发症(肾病、神经病变和糖尿病足等)、甲状腺疾病、高尿酸血症、痛风、高脂血症、高血压、骨质疏松症、风湿性疾病、多囊卵巢综合征及更年期综合症等疾病的诊断和治疗。在基础医学研究方面获多项省级自然科学基金资助在国内外核心刊物发表学术论文20余篇，并参与编写专著两部。广东省老年学学会骨质疏松委员会委员。

　虽说糖化血红蛋白（可简称为糖化蛋白）是检测糖尿病患者血糖控制的金标准，可反应患者近三个月的血糖控制情况，相对于血糖值测定来说要稳定，可我们在确诊糖尿病时却不是根据糖化蛋白来定，这是为什么呢？对此，39健康编辑咨询了南方医科大学珠江医院老年病科的刘宏主任。

　　专家简介：刘宏，副主任医师，副教授，科主任。1986年第一军医大学本科毕业；1991年中山医科大学研究生毕业。从事内分泌专业近25年，长期在临床一线工作，擅长糖尿病及其慢性并发症（肾病、神经病变和糖尿病足等）、高尿酸血症、痛风、高脂血症、高血压、骨质疏松症、风湿性疾病、多囊卵巢综合征及更年期综合症等疾病的诊断和治疗。

　　糖化血红蛋白能不能作为诊断糖尿病的一个指标？

　　刘宏主任解释说：“以前我们说过，糖化蛋白检测糖尿病患者血糖是最标准的，因为血糖会波动，你今天测的血糖值高，也许明天控制的好点，测的血糖值又是正常的，那这个算不算是糖尿病呢？这个就不好说了。所以，在这种情况下到底定不定糖尿病呢，我们其实是看糖化蛋白。可是，最后又没把糖化蛋白作为诊断糖尿病的指标，就是说糖化蛋白高算不算糖尿病？不算。糖化蛋白高到多少，在现在的糖尿病诊断标准里面都不能算糖尿病，原来是糖化蛋白到6.5以上就算糖尿病，而现在即使你糖化蛋白到了7.5它也不一定是糖尿病，因为我们的指南或者说诊断标准里面没有这一项，所以，即使你糖化蛋白高了，也还是要做空腹血糖和餐后血糖来定。”

　　为什么不用糖化蛋白来确诊糖尿病呢？

　　对此，刘宏主任解释说：“首先是因为糖化蛋白的测定方法不标准。在各个医院、国家糖化蛋白的测定方法没有一个标准，或者说标准不一致，例如：中国有中国的一些设备的标准，美国有美国的一些设备标准，但国际这个标准不好统一，国内也不好统一。而测血糖的方式却基本一致，所以糖尿病要确诊还是要做空腹血糖和餐后血糖两个检查。如果有必要的时候，再做一个葡萄糖耐量试验。”

　　糖尿病最新诊断标准

　　糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。

　　诊断要求的几点说明

　　(一)确诊为糖尿病：

　　1、具有典型症状，空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

　　2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

　3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

　　(二)可排除糖尿病：

　　1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量低减（异常）---IGT；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损IFG，均不诊断为糖尿病。