慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼

慢性肾盂肾炎是临床上一种常见的感染性疾病，主要由细菌感染引起。由于该病容易迁延不愈、反复发作，最终可导致患者出现慢性肾功能衰竭等严重后果，因此需要积极治疗和控制。对于慢性肾盂肾炎患者的肾脏进行肉眼观察时，可以发现双侧或一侧肾脏体积增大。

一、病因

1.致病菌：常见致病菌为大肠杆菌，占75%~90%，其次为变形杆菌、葡萄球菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。

2.诱发因素：女性较男性多见，老年人易发于儿童。另外，糖尿病、高血压、心力衰竭、肝硬化、营养不良、免疫缺陷者好发此病。此外，尿路梗阻及反流也是重要的诱发因素。

二、症状

多数起病隐匿，临床表现缺乏特异性，部分患者有急性期的表现，如发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐等消化道症状，以及腰部酸胀感、叩痛等。

三、检查

1.实验室检查：可见白细胞计数增多，伴核左移；亦可正常或减少。若并发肾结石或肾积脓，则白细胞增高且中性粒细胞比例增加。当伴有败血症或其他部位化脓灶时，周围血中嗜酸性粒细胞可增多。

2.影像学检查：(1)超声显像：显示肾脏大小形态改变，肾皮质厚度减小，回声增强。(2)静脉尿路造影：显示两期排泄稀释曲线，常无异常。(3)逆行肾盂造影：可显示膀胱输尿管反流、肾积水、肾盏缩小及肾实质萎缩等情况。(4)CT检查：除上述情况外，还可表现为肾实质弥漫性低密度区，或边缘模糊不清，甚至融合成团块状。

四、治疗方法

1.一般治疗：注意休息与营养，采取适合的抗生素抗感染治疗，对已使用多种抗生素疗效不佳者，应考虑细菌耐药的可能性，并根据药敏试验调整敏感抗生素的应用。同时应注意卧床休息，补充液体以清除体内毒素，必要时需采用透析疗法来辅助排毒。

2.药物治疗：在医生指导下选用抗菌药物，常用头孢曲松钠、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素类药物。应用抗生素的同时还需碱化尿液，防止肾损害，可用碳酸氢钠片口服，必要时静脉滴注呋塞米注射液利尿。若有明显的尿路刺激征，也可用盐酸黄酮哌酯片缓解痉挛。

3.手术治疗：经久不愈而原因不明的慢性肾孟肾炎，怀疑有肿瘤或结石者，均应及时行外科手术探查。如果肾实质破坏到一定程度，丧失了保留的价值，可行肾切除术。