慢性肾盂肾炎的诊断与检查

慢性肾盂肾炎是细菌感染引起的炎症性疾病，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及腰酸或钝痛不适。如果病情迁延不愈，可出现低热、纳差等症状，有时伴有全身症状如乏力、消瘦等。可通过实验室检查、影像学检查进行确诊，并给予抗感染治疗。

一、诊断

1.病史：有劳累、受凉、熬夜、酗酒、性生活后诱发病情急性发作的情况，同时存在泌尿系梗阻因素、反流因素及前列腺疾病等因素。

2.体格检查：部分患者腰部叩击痛阳性，常位于脊肋角处。

3.尿常规：可见白细胞和蛋白管型。如有脓细胞则为脓尿，提示肾脏感染严重。

4.中段尿培养：取清洁中段尿做细菌培养，菌落计数≥105/mL时具有诊断意义。

二、检查

1.实验室检查：包括血常规、C-反应蛋白检测、肝功能、肌酐测定等指标，用于评估患者的营养状况、免疫状态、肾功能情况，辅助判断预后。

2.影像学检查：(1)超声检查：显示双侧肾脏体积增大，实质普遍性增厚回声增强，皮髓质界限模糊不清，肾盏变窄变形，肾盂扩大，输尿管扩张。(2)静脉尿路造影：显示一侧或两侧肾孟扩大变形，肾盏缩小或无盏，肾实质厚度增加，肾盂边缘毛糙，肾小管萎缩，后期部分病例可发现钙盐沉积。(3)核素显像：99mTc-SPECT肾动态显象显示患肾血流量减少，肾排泄功能减退；SPECT肾上腺显象见患肾血流量相对增多，而对侧肾血流量相对减少。(4)CT检查：显示肾实质弥漫性肿大，肾盂肾盏扩张，肾盂周围脂肪间隙模糊，肾盂、肾盏形状大小改变，肾实质密度增高，常伴结石形成。

三、治疗

对于慢性肾盂肾炎患者来说，需要遵医嘱使用抗生素控制感染，避免病情加重，常用的药物有头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等。若并发高血压、心力衰竭、糖尿病者，则应积极治疗原发疾病，以改善患者的生存质量。