输尿管癌淋巴转移

输尿管癌发生淋巴结转移属于晚期肿瘤的表现之一，通常提示患者存在血行性远处播散。此时的治疗原则是以外科学手术切除为主，并辅以化疗、放疗等综合治疗方法。

一、原因

1.输尿管壁浸润：可向近端或远端扩散至肾盂、膀胱、前列腺和精囊，以及髂内动脉及其分支，甚至可累及盆腔前腹膜，在输尿管各部位均可形成溃疡而引起出血、梗阻或系膜侵犯。

2.顺流性局部扩展：癌肿沿黏膜上皮层逐渐蔓延，也可由肌层直接浸润纤维脂肪组织，从而破坏正常结构并向前向下呈跳跃式生长，称为顺流性局部扩展。

3.血行性远处播散：癌细胞经门静脉回流时，首先在肝内种植，然后通过脐静脉和卵圆孔进入肺脏，最后转移到骨髓、脑、脾、胰腺、小肠、胆囊、睾丸、阴道、子宫颈、卵巢、肾脏、皮肤等处。

二、治疗

1.外科手术：包括开放性手术与内镜下手术，前者适用于孤立性淋巴结转移者，后者则适合于有临床症状或直径≤1cm的孤立性淋巴结。

2.化学药物治疗：对于不能进行根治术的患者，或者术后辅助化疗的患者，需要遵医嘱使用注射用硫酸长春新碱加注射用环磷酰胺联合治疗，也可以选择吉西他滨加卡铂方案治疗。

3.放射治疗：适应证为(1)不适合做姑息性切除者；(2)不宜接受根治性切除或原发灶无法切除者；(3)作为手术前后辅助疗法，如单纯放疗对局限期的病员疗效较好。

4.免疫治疗：由于输尿管癌的发生发展可能与机体的免疫功能低下有关，因此近年来应用多种方法增强机体抗肿瘤能力，如胸腺肽α1联合化疗用于不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的治疗，结果显示该联合方案较单用化疗组能显著提高总体生存率，但单独应用胸腺肽α1并不能改善预后。

此外，中医中药辅助治疗也有一定的效果，如根据具体辨证施治采用清热解毒、活血化瘀、健脾益气等方法，可以起到扶正祛邪的作用。