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上颈椎不稳症

上颈椎不稳症应该如何预防?

向您详细介绍上颈椎不稳症应该如何预防,常见预防措施有哪些。

上颈椎不稳症预防

  (一)治疗

  视病因及病情不同而酌情选择手术或非手术疗法,原则上应先试以非手术疗法,无效时方考虑手术。

  1.非手术疗法

  (1)适应证:

  ①一般性上颈椎不稳,不伴有脊髓受压或神经刺激症状者。

  ②对儿童上颈椎不稳者,即便有神经刺激或压迫症状,亦应先行非手术疗法,多可好转或痊愈。

  ③年龄在65岁以上,或合并全身性疾患不适于手术者。

  ④其他:包括不适合手术疗法的危重病例、术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。

  (2)具体方法:

  ①颈部制动:可酌情选用吊带牵引、颅骨牵引(均为维持重量,1~1.5kg,切勿过重)、带头颈段的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo装置等。

  ②避免外伤:任何外伤均可招至致命的后果,应注意设法避免。

  ③脱水疗法:对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的水剂,包括高渗葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。

  ④其他:酌情选用相应的各种措施。对呼吸困难者可行气管切开;对感觉障碍者应注意预防褥疮等并发症。

  (3)注意事项:凡已确定有上颈椎不稳者,均按重症护理,绝对卧床休息,尤其是有脊髓症状者,切忌随意下地活动。对卧床病例,应保持呼吸道通畅,注意病房内的通风及温度,并酌情配以氧气、急救药品及气管切开包等备用。随时注意病情变化,对需要手术者应及早施术。对涉及神经本身疾患及颅内病变者应及时与神经内、外科医师保持联系,注意防止脑疝发生。

  2.手术疗法

  (1)适应证:因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者,或有椎动脉供血不全症状者,以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。

  (2)禁忌证:因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者,以及全身情况不佳、高龄、主要脏器实质性病变无法承担手术者。

  (3)术前准备:术前训练患者在床上大小便;训练患者取俯卧位,并能持续3h以上而无呼吸困难及缺氧症状;预制前、后两副石膏床,其长度自头顶至臀部,并经试用满意;按颈后路手术常规,并按重大手术办理手术审批,视手术种类不同备血200~1200ml。

  (4)手术方法选择:

  ①枕颈融合术:为上颈椎较常用的手术,但危险性较大,应重视。此手术适用于伴有椎动脉受压症状的枕颈不稳者、枕颈不稳合并有脊髓刺激症状者以及枕颈不稳合并轻度移位者。

  ②寰椎后弓切除+枕颈融合术:主要对寰枢椎脱位或枕寰脱位压迫脊髓引起瘫痪、经保守疗法无效者,施以本手术。

  ③寰枢椎植骨融合术:为近年来国外开展较多的术式之一,主要用于寰枢椎脱位伴有脊髓刺激或压迫症状经保守治疗无效者。术式可酌情选择前路或后路两种。

  ④齿突固定术:主要用于齿突骨折复位满意者,当前多主张自颈前路暴露颈1~2椎节,行齿突骨折复位加螺丝钉1~2枚内固定术

  ⑤颅后窝及寰椎后弓减压术:对颅底凹陷症者,若想通过切除寰椎后弓获取扩大减压目的,则不仅手术困难,且相当危险,不如先从颅后窝处开窗,由此再向寰椎后弓处减压较为安全。

  ⑥其他术式:视发生原因不同而选择相应的术式及重建上颈椎稳定的手术。对Hangman骨折所致者,颈前路颈2~3椎体间融合术(多用界面内固定技术)即可;严重者则需同时并用椎板夹固定技术。上颈椎结核后部脓肿形成者,多经口行引流及病灶清除术,并酌情辅加颈后内固定术。

  

  (二)预后

  根据病情的不同,治疗方法及疗效差异较大,因而预后也不尽相同,一般规律如下:

  1.单纯性不稳者 预后一般均较好。

  2.合并椎-基底动脉供血不全的不稳者 采取制动或手术融合亦可获得满意的疗效。

  3.合并脊髓压迫症伴全瘫者 预后大多欠佳,尤其是由颅底凹陷所致者。

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