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幽门括约肌切开术

标签: 开刀

  先天性幽门肥厚性狭窄的婴儿,经非手术治疗无效,应行幽门括约肌切开术

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

幽门括约肌切开术适应症

  先天性幽门肥厚性狭窄的婴儿,经非手术治疗无效,应行幽门括约肌切开术

幽门括约肌切开术不适宜人群

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幽门括约肌切开术术前

幽门括约肌切开术注意事项:

  1.术前注意检查右上腹部橄榄状肿块位置,切口应选择在此肿块的上方,可较顺利地找到病变部位。

  2.在切开十二指肠端肥厚部时,必须特别注意,稍不小心即可误入十二指肠腔内。在幽门括约肌已被完全分开后,可在幽门管端稍加挤压,使胃内空气通过幽门管进入十二指肠。如见有气体逸出,就说明已经穿孔,需立即用2-0丝线缝合穿孔;必要时在破口处再覆盖一层大网膜,并间断缝合固定。

  3.必须把粘膜下层的环行纤维所构成的细网状索带切断,才能使幽门梗阻完全松解。

幽门括约肌切开术术前准备:

  1.病儿因长时间不能进食且伴有严重呕吐,常有脱水和低钾、低氯性碱中毒。因此,术前必须纠正水和电解质的平衡失调。

  2.有明显营养不良贫血的病儿,术前应少量多次输血,每次每公斤体重20ml。

  3.给予足够的维生素C,肌肉注射维生素E,以防止和治疗早期新生儿硬肿症

  4.手术当天早晨下管(细导尿管)。

  5.注意防止呕吐窒息

幽门括约肌切开术手术过程

  • 第1步

    1.体位 仰卧位,四肢用棉絮包裹后固定在手术台上。

  • 第2步

    2.切口 常用切口有右上腹横切口、右肋缘下1cm斜切口或右上经腹直肌切口3种。

  • 第3步

    3.显露幽门部 切开腹壁,进入腹腔以后,用拇指和示指捏住胃体向外向左牵拉,即可看到肥厚、苍白的幽门管。

  • 第4步

    4.切开幽门括约肌 用左手拇指和示指捏住肥厚的幽门管,右手用小圆刃刀在肥厚的幽门管前壁无血管区,沿纵轴切开浆膜、幽门纵行肌和大部环行肌,即见粘膜下层和粘膜层轻度向外膨出。注意不要切得太深,以免切破胃粘膜而进入胃腔,特别是在十二指肠端,最易切破粘膜,应倍加小心。

  • 第5步

    5.用小弯蚊式止血钳,钳尖朝上,仔细分离未被切断的环形肌,并将环行肌纤维的细网状索带一根一根挑起后切断,使粘膜下层和粘膜层完善地向幽门管裂口处膨出,完全解除幽门梗阻。肌层切口渗血时,用热盐水纱布压迫数分钟多能止血,如仍有出血,可用细丝线缝扎。将幽门部送回腹腔后,逐层缝合腹壁。

幽门括约肌切开术术后

幽门括约肌切开术并发症:

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幽门括约肌切开术术后护理:

  1.术后3~4小时即可开始喂少量葡萄糖溶液,术后2~3日如无呕吐即可喂母乳或1∶1或2∶1牛奶。有时术后2~3日仍有呕吐,但会逐渐减轻,直至不吐。

  2.术后2~3日的液体和热量供应不足,必须输液补充。术后3~4日,若喂养良好,即可停止输液。

幽门括约肌切开术相关疾病

幽门括约肌切开术相关症状

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