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经阴道修补术

标签: 开刀

  适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位道者。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

经阴道修补术适应症

  适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位道者。

经阴道修补术不适宜人群

  1.全身状况不良,如严重心脏病高血压病、肾炎糖尿病肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等,均不宜手术,待好转后再考虑。

  2.外阴炎阴道炎(滴虫、真菌或老年性)、重度宫颈糜烂盆腔炎等,应于控制后施术。

  3.子宫颈和(或)阴道溃疡,未愈合时不宜手术;如溃疡表浅、且位于切除范围内者,亦可手术。

  4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌,可考虑经阴道切除子宫,修补阴道前、后壁。

  5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后3~7d施术,则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术,则子宫垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱,缝线易切组织,易出血,感染易扩散。

经阴道修补术术前

经阴道修补术注意事项:

  1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时,要注意解剖层次,层次清楚,分离应无困难。注射麻醉药液后,有利于分离。

  2.阴道壁、膀胱壁之出血,可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血,止血较难,可压迫止血。

  3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠,缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。

  4.阴道前、后壁切除多少,应视膀胱、直肠之膨出度,阴道壁之松弛度,切除范围要适中。

经阴道修补术术前准备:

  术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。

经阴道修补术手术过程

  • 第1步

    (1)常规消毒外阴及阴道,铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上,以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈,再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇,向阴道外口牵引。注普鲁卡因或生理盐水加适量肾上腺素(高血压者禁用)入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开,两侧应达侧穹窿。

  • 第2步

    (2)用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间,剪刀尖应靠阴道壁,一张一合,自膀胱分离阴道壁,小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。

  • 第3步

    (3)用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁,向两侧牵引,暴露切口下的膀胱。钝性分离,推开耻骨膀胱宫颈筋膜,达到耻骨直肠肌的内缘。

  • 第4步

    (4)牵引子宫颈向下,可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜,剪开此筋膜、并向两侧延伸。

  • 第5步

    (5)用纱布包裹手指,分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织,上推达膀胱子宫腹膜反褶处,游离膀胱。

  • 第6步

    (6)用小拉钩将膀胱向前上方牵引,暴露宫颈两侧的柱状结构,即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用1-0铬制肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位,两三针即可。

  • 第7步

    (7)在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱,如膨出严重,可用1-0铬制肠线在其壁上做1次或2次荷包缝合;膨出较轻,可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针,均可缩小膨出的膀胱。然后将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于中线上,矫正膀胱和尿道膨出。

  • 第8步

    (8)将多余的阴道壁剪除。用2-0铬制肠线缝合阴道壁,先相对缝合近宫颈端的阴道壁,再将宫颈与阴道黏膜前后间断缝合,后相对缝合两侧阴道壁。

经阴道修补术术后

经阴道修补术并发症:

  1.出血或血肿

  术时血管或残端结扎不牢固,术后短时间内可发生大量出血,应拆开阴道壁缝线,寻找出血的血管,重新缝扎。如只少量出血,可用纱布填塞阴道压迫止血,并用止血药物如云南白药等。

  2.创口感染

  阴道皱襞多,故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚,有利于细菌繁殖,术后有血肿形成,则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出,伴有阴道灼热感;重者体温波动、升高,阴道壁缝合处愈合不良或坏死,有脓性分泌物,可应用抗生素,引流,并保持外阴清洁。

  3.泌尿道并发症

  ①尿少(<600ml/d),由于术后不愿喝水或天热汗多所致,应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反复导尿所致,有尿频尿急血尿等症状,给予抗生素、利尿剂等治疗。

经阴道修补术术后护理:

  1.术后取平卧或侧卧位。

  2.注意血压、脉搏、体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。

  3.术后6h可饮水、进流质饮食,次日进半流质饮食,术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者,睡前可服液体石蜡30ml,或用“开塞露”塞入肛门。

  4.留置导尿管3~4d,尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶,管和瓶应每日更换,口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者,可热敷下腹或针灸

  5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布,每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者,术后5d拆线。

 

经阴道修补术饮食保健:

  适宜饮食:清淡食物

经阴道修补术相关症状

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