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激光心肌血管重建术

标签: 激光

  激光心肌血管重建术(laser myocardial revascularization, LMR),是为克服和弥补当前缺血性心脏病外科及介入治疗而产生的新的再血管化技术,有心外膜照射法和以骨膜照射法2种手术方式,于1988年开始应用于临床。它主要是应用激光从心外膜到心内膜或从心骨膜到心外膜之间作贯穿或不贯穿心室壁的管道,这些管道与心肌窦状隙、Thebesian静脉动脉-心腔血管等微血管吻合构成一个新的供血系统,使心室的含氧血能在收缩期由心腔导入缺血,即直接从心腔供血,从而改善心肌的血液供应。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

激光心肌血管重建术适应症

  A.经积极治疗后顽固性心绞痛仍不能满意控制者;B.证明缺血的心肌中存在有活动心肌;C.病人不适合行介入治疗或外科搭桥术;D.病人的射血分数在20%以上。一般来说,LMR适于弥漫性冠状动脉病变、冠状动脉细小或多段狭窄、整支冠脉闭塞、左心功能不全,先前的冠脉搭桥血管闭塞但有可供再血管化的心肌以及其他不适合搭桥的患者,尤其是老年人,因其有多种器官疾病,处于心脏病晚期,基础心功能较差,往往不宜于PTCA、CABG等治疗。

  LMR是新产生的一种再血管化技术,具有一定的应有前景,初步的临床应用结果表明近期疗效良好,但对其长期疗效,尤其是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重的心律失常以及远期病死率等,都有待进一步观察和研究。

激光心肌血管重建术不适宜人群

  1.左室射血分数小于15%。

  2.有明显的充血心力衰竭

激光心肌血管重建术术前

激光心肌血管重建术注意事项:

  LMR是新产生的一种再血管化技术,具有一定的应有前景,初步的临床应用结果表明近期疗效良好,但对其长期疗效,尤其是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重的心律失常以及远期病死率等,都有待进一步观察和研究。

激光心肌血管重建术术前准备:

  激光心肌血管重建术要求麻醉师全面监测,有心电图、食管超声、血压、末梢氧饱和度、气囊漂浮导管(Swαn-Gαnz)监测动脉压、硝酸甘油静脉注射等。有人主张静脉注射利多卡因以防室颤发生。同时,对病情较重者准备主动脉内球囊反搏术泵。

激光心肌血管重建术手术过程

  • 第1步

    临床上目前应用的1000W高能CO2激光仪,有与心电R波同步触发装置,激光心肌血管重建术在心脏停搏下或心脏搏动下将激光源垂直对着缺血的左心室壁照射,脉宽一般为50~100ms,激光能量为20~40J,孔道间距为1cm,根据病变范围,在下壁和侧壁一般打10~12个孔,在前壁可打孔10~25个,当贯穿左室壁后即可见鲜血从微孔喷出,此时可给予压迫或做表层缝合止血。<br/><br/>

  • 第2步

    术中病人均采用全麻,一般为仰卧位纵劈胸骨切口,假如右冠状动脉正常,病变位于前降支近端和左回旋支病变,亦可选用左侧开胸切口,开胸前应按常规准备好血管桥,在体外循环前进行激光打孔,亦可在CABG中对无法移植血管桥的缺血区心肌打孔,对应用体外循环病例应在停机前进行,先开放升主动脉,待心室充盈和恢复规律心跳下打孔,以防止心内结构损伤。打孔后再按常规停止体外循环。

  • 第3步

    若不需要应用体外循环进行CABG,通常先做激光贯穿心肌打孔,当激光孔出血停止后,静脉注射肝素(1mg/kg),进行内乳动脉-前降支吻合术。

激光心肌血管重建术术后

激光心肌血管重建术并发症:

  动脉硬化,心血管疾病

激光心肌血管重建术术后护理:

  术后一般恢复平稳,早期宜静脉注射硝酸甘油和尼卡地平(佩尔地平)等药物控制血压,以高于术前水平为宜,文献报道有利于维持激光隧道通畅的作用,拔除气管插管后,就可按术前用药给予硝酸酯类药,钙拮抗剂,β受体阻滞剂等。同时,口服瓦弗林或阿司匹林等以防止栓塞隧道。术后5~7周,患者自觉症状不断改善,药量亦可逐渐减少。

激光心肌血管重建术饮食保健:

  适宜饮食:

  营养食物

激光心肌血管重建术相关疾病

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