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上干型胸廓出口综合征

(上干型胸廓出口综合症)

上干型胸廓出口综合征应该如何预防?

向您详细介绍上干型胸廓出口综合征应该如何预防,常见预防措施有哪些。

上干型胸廓出口综合征预防

(一)治疗

1.保守治疗

(1)颈部局部封闭治疗:在颈部压痛最明显处局部封闭,如用曲安奈德,则每隔1~2周注射1次,4次为1个疗程;如用地塞米松棕榈酸酯(利美达松)1ml加0.5%布比卡因2ml,则每个月局部封闭1次,连续3~4次。

(2)颈椎牵引:牵引重量在5~7kg,以患者感到舒适为度,每天30min,连续1个月。

作者发现,各种病例治疗后均有效果,但差别很大。约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部疼痛消失,2~3个月后又感不适,再做牵引或局部封闭又可使症状消失。少数病例经月余的局部封闭和牵引后,颈肩痛明显好转,肩外展力量也有所增加,但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果较差,局部封闭仅能维持颈部不痛1~2天,占1/10左右,而且对牵引亦无效果。对非手术疗法无效者,则需做手术治疗。

2.手术治疗(图1~5)

(1)手术指征:

①颈、肩及背部疼痛严重,已影响工作、休息,经保守治疗无效者。

②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明显降低或肩外展动作不能完成者,以及肩部肌肉萎缩者。

上述2点均应排除椎管内病变及侧隐窝内的椎间盘突出。

(2)术式选择:

①对严重颈肩背痛影响休息和工作,上肢感觉明显减退,且伴肩外展肌肌力降低,外展仅达45°~60°,肩部三角肌萎缩及曾经保守治疗月余无效者,可选择前、中斜角肌和小斜角肌切断术。术中可以发现前、中斜角肌腱性组织的比例增多、三角肌萎缩及颈5神经根变细变硬,个别病例在上干处有神经瘤形成,神经干变黄色。对颈5神经根被致密的纤维组织包绕者,可行颈5神经根松解术直至颈5椎间孔处。术中用醋酸曲安奈德5ml注入颈5~胸1神经根,上、中、下干部的神经外膜下,以及被切断的肌肉组织断端(术前在相同体位标记好颈部压痛点,术中发现此点正好在颈5神经根处)。术后大多数病例颈肩痛消失,感觉恢复正常,肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢复正常。

②手术时机可选择在颈肩部疼痛最严重时,疗效一般较佳,且复发率低。

(二)预后

预后尚可。

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