食道癌上段没切除干净

如果进行手术治疗时发现食管癌的上段没有切除干净，则可能为肿瘤位置深、范围大等客观因素所致。此外，还可能是医生经验不足或患者自身情况较差等因素导致，此时需要根据具体原因选择合适的处理方式。

一、客观因素

1.肿瘤位置深：由于食管下段与胃连接在一起，而大部分食管癌位于食管中段，所以当肿瘤靠近胸腔入口处时，通常难以彻底清除病灶。对于这种情况建议采取放疗结合化疗的方法来控制病情进展，并定期复查，防止出现转移的情况。

2.肿瘤范围过大：部分患者的肿瘤浸润程度较重，且累及整个食管黏膜层，甚至累及食管外组织，如气管前壁、心包、喉返神经等部位，此时则很难将病灶完全切除。对于此类情况也应采用放疗和化疗相结合的方式进行治疗，以延缓疾病发展进程。

二、主观因素

1.医生经验不足：若术者在操作过程中未遵循从左向右、由上向下层次递进的原则，或者未按照解剖顺序逐层剥离食管被覆黏膜，以及肌肉层等组织结构，从而遗漏了病变部位，则可能会造成上述现象的发生。因此，在手术之前一定要做好充分准备，熟悉不同层面的标志点，明确各个层次之间的毗邻关系，熟练掌握不同方向的操作要领，避免遗漏病灶。

2.患者自身情况差：若患者身体状况不佳，存在高血压、糖尿病等基础性疾病，或者是肥胖症等情况，则有可能会导致麻醉风险增加，进而影响手术效果。针对这一情况可以提前使用硝酸甘油等药物降低血压水平，同时积极改善营养状态，增强机体抵抗力，有助于提高术后生存质量。

除此之外，若是手术医师未及时发现新发淋巴结转移病灶，也没有严格按照根治性切除的标准进行手术操作，则也可引起该症状。对此需进一步完善病理检查，明确是否存在其他转移病灶，然后配合后续的放射治疗、化学治疗等方式延长生存时间。