难治性癫痫就诊指南针对难治性癫痫患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：难治性癫痫挂什么科室的号？难治性癫痫检查前的注意事项？医生一般会问什么？难治性癫痫要做哪些检查？难治性癫痫检查结果怎么看？等等。难治性癫痫就诊指南旨在方便难治性癫痫患者就医，解决难治性癫痫患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 焦虑、意识障碍、幻听
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至猝倒情况好转后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无猝倒、幻味等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
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9、家中是否有癫痫患者？
- 重点检查项目
- 1.脑脊液检查
- 中枢神经系统感染如病毒性脑炎时压力增高，白细胞增高，蛋白增高，细菌性感染时还有糖及氯化物降低，脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多，中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性，颅内肿瘤可以有颅内压增高，蛋白增高。
- 2.神经电生理检查
- 传统的脑电图记录，包括头皮电极和特殊电极，如蝶骨电极，鼻烟电极，卵圆孔电极和颅内电极，颅内电极包括硬膜下电极和脑内深部电极，硬膜下电极包括线电极和栅电极，放置在可能是癫痫区域的脑部，往往可以确定癫痫灶和癫痫区域，并可以利用电刺激方法确定运动，感觉和语言的界限，称为功能定位图，对规划手术切除范围有很大帮助。
传统的脑电图记录方法，虽然能确定癫痫灶和癫痫区域，但往往无法将脑电图的癫痫发作与临床发作症状正确的联系起来，因此，利用闭路电视或电视影像与脑电图同时记录作长程监视，往往能记录到多次习惯性癫痫发作，区别假性癫痫和确定癫痫发作开始和临床症状的关系。
新发展的脑磁图(magnetoencephalogram，MEG)，对脑深部的癫痫放电电源(dipole source)能提供更准确的定位。
- 3.神经影像学检查
- CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断，50%～70%的症状性癫痫(symptomatic epilepsy)可以在CT或MRI上看到病理结构变化。
CT和MRI看到的是静态的构造异常，对因癫痫状况存在引起的脑功能失常无法正确估计，目前已在临床应用脑功能检查，包括阳离子衍射断层摄影(positron emission tomography，PET)，单光子衍射断层摄影(single photon emission tomography，SPECT)和MRI光谱分析仪(magnetic resonance spectroscopy，MRS)，PET可以测量脑的糖和氧的代谢，脑血流和神经递质功能变化，SPECT亦可以测量脑血流，代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有PET准确，MRS可以测量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸，含胆碱物质，肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。
- 4.神经生化的检查
- 目前已经应用的离子特异电极和微透析探针，可以放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作间，发作时和发作后的某些生化改变。
- 5.神经病理检查
- 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤，瘢痕，血管畸形，硬化，炎症，发育异常或其他异常引起。
- 6.神经心理检查
- 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。
- 诊断标准
- 目前难治性癫痫尚无统一诊断标准，Schmidt提出儿童难治性癫痫评分标准：
0级：使用一种非一线AEDs，与剂量无关。
Ⅰ级：使用一线AEDs，低于推荐剂量。
Ⅱ级：一线AEDs，在推荐剂量范围。
Ⅲ级：一线AEDs，血浆浓度在治疗范围。
Ⅳ级：一线AEDs，最大耐受剂量。
Ⅴ级：一种以上一线AEDs，最大耐受剂量。
Ⅵ级：一种以上一线AEDs，最大耐受剂量及数种二线AEDs。
0～Ⅱ级为医源性难治性癫痫，Ⅲ～Ⅵ级为真正的难治性癫痫，国内黄远桂等认为，难治性癫痫诊断标准的必要条件是：
①癫痫诊断无误，分型正确;
②使用一线AEDs单药或多药联合正规治疗;
③剂量达到最大耐受剂量，血药浓度在治疗范围;
④经上述治疗2年以上仍不能控制发作;
⑤影响日常生活者。
确定难治性癫痫用药后发作频率，尚缺乏标准，GTCS每月发作4次以上较适用，平素发作频繁的复杂部分性发作，失神发作和肌阵挛发作等，可用因发作影响日常生活为标准。
