大脑镰旁脑膜瘤手术要点

大脑镰旁脑膜瘤是发生于大脑半球大脑镰上缘的脑膜瘤。脑膜瘤为颅内较常见的良性肿瘤，在成人以女性较多见，发病高峰年龄在30-50岁。通常患者早期无明显症状，随着病情发展可出现头痛、呕吐等颅高压表现，以及癫痫发作、局灶性神经功能缺损等症状。

大脑镰旁脑膜瘤手术治疗原则为完整切除或次全切肿瘤，并保留足够的安全边缘，防止术后复发。其具体手术方式包括显微镜下开颅脑膜瘤切除术和神经导航辅助下的显微镜下开颅脑膜瘤切除术。

一、显微镜下开颅脑膜瘤切除术

1.入路：幕上大脑镰旁脑膜瘤通常采用经额开颅入路，幕下则采取枕部纵裂开颅入路。

2.分离与牵拉：将大脑镰及肿瘤连同部分硬脑膜从基底处予以整块剥离，显露肿瘤近蒂部位后切断硬脑膜，使肿瘤完全游离。若肿瘤紧贴于大脑表面，则应先将肿瘤推至一侧，再分离并牵拉肿瘤远侧的大脑组织。

3.切除：使用锐器或超声刀完整地切除肿瘤，如肿瘤浸润范围大而临近重要结构时，可行肿瘤局部大块切除，遗留少许残余肿瘤，然后辅以放疗。

4.对位缝合：硬脑膜创面应用人工硬膜覆盖，颞肌皮下隧道固定，骨窗用人工硬膜补片严密封闭。

二、神经导航辅助下的显微镜下开颅脑膜瘤切除术

该方法是在术前根据影像学检查结果确定肿瘤的位置和大小，设计好最佳入路后制作好个体化的神经导航框架，术中通过引导电极反馈技术确认解剖标志和实际位置之间的对应关系，从而精确定位病变。定位成功后利用高精度机械臂进行显微外科操作，达到准确切除肿瘤的目的。

此外，如果存在脑积水或其他并发症的情况，需先行脑脊液分流术等其他治疗措施后再行脑膜瘤切除术。由于大脑镰旁脑膜瘤生长缓慢且病程较长，因此即使未引起明显的临床症状也建议及时就医明确诊断，以免延误治疗时机。