脑膜瘤良性手术需要开颅吗

脑膜瘤是神经外科常见的颅内肿瘤之一，根据病理学分类属于良性肿瘤。对于大部分脑膜瘤而言，无论大小均需进行开颅手术治疗，而对于少部分体积较小的脑膜瘤，则可能不需要开颅。脑膜瘤患者通常会出现头痛、癫痫发作以及视觉障碍等症状，一般确诊后以手术切除为主要治疗方法。

一、需要开颅的情况

1.绝大部分脑膜瘤：如果为显微镜下可见的脑膜瘤，即直径在3cm以下的脑膜瘤，此时建议采取开颅手术将脑膜瘤摘除，并且对周围组织仔细分离，使肿瘤边缘达到完全切除的目的。此类情况常发生于大脑半球凸面、鞍结节部和嗅沟等部位，通过单纯的经眉入路或耳大池入路切除比较困难，因此需要采用枕部正中纵切口开颅，在显微镜下完整地切除脑膜瘤。

2.蝶骨脑膜瘤：蝶骨分为两侧，而蝶骨脑膜瘤位于一侧蝶骨上，靠近硬脑膜或者垂体前叶，甚至可累及双侧蝶窦，此时则需要进行开颅手术切除。

3.桥小脑角脑膜瘤：由于此处解剖结构复杂，毗邻重要器官和血管，如三叉神经、颈静脉孔区、迷走神经以及颈内动脉等，故临床上也主张采用开颅方式切除。

4.颅底脑膜瘤：包括嗅通灵脑膜瘤、胆脂瘤型脑膜瘤、颅咽管瘤等，因病变紧贴颅底，与重要的血管、神经关系密切，所以也需要进行开颅手术切除。

5.颅内巨大脑膜瘤：若脑膜瘤生长到一定程度，向四周浸润性生长，可形成卫星病灶，甚至压迫脑干、小脑等重要结构，从而引起严重后果，此时也可考虑行开颅手术切除。

二、不一定要开颅的情况

当脑膜瘤长到一定体积时，可以出现占位效应，比如对周围的脑组织产生挤压作用，导致患者出现明显的临床症状，此时可行放射治疗，即将射线聚焦至肿瘤内部，利用高能射线能量集中杀灭肿瘤细胞，从而使肿瘤缩小。但由于脑膜瘤呈膨胀性生长，且血运较丰富，单纯放疗效果并不理想，仍有可能会复发。对于这种情况下发现的脑膜瘤，尤其是后颅窝脑膜瘤，可以通过立体定向放射外科的方法进行治疗，也可以取得较好的疗效，此时不一定非要进行开颅手术。