脑梗死与出血性脑梗死

脑梗死属于缺血性脑血管病的一种类型，在急性缺血期，由循环系统内血流的暂停或部分暂停引起相应部位的脑组织缺氧、缺血导致神经细胞损伤。而出现一系列临床症状和体征，如运动障碍、感觉障碍、视野损害等。脑梗死根据梗死灶大小的不同又可分为腔隙性脑梗死和大面积脑梗死。

一、脑梗死

1.前循环：是指颈内动脉系统和椎-基底动脉系统的梗死，常见病因包括心源性栓子脱落、颅内外动脉粥样硬化斑块脱落以及各种原因引起的短暂性脑缺血发作(TIA)导致的直接梗死。常见的发病机制有大动脉狭窄闭塞型、心源性栓子阻塞性及大脑中动脉粥样硬化型等。

2.后循环：是指发生在基底节区以上的非优势侧半球深穿支动脉闭塞所引起的梗死，常见病因包括栓子堵塞、动脉粥样硬化、高血压脑病、低血压脑灌注不足、心脏疾病所致的心律失常以及凝血功能异常所致的血小板聚集等。常见的发病机制有栓子阻塞性、糖尿病性微血管病变、高血压脑病、凝血功能紊乱致血栓形成等。

二、出血性脑梗死

出血性脑梗死是由于严重的脑梗死后，治疗不及时或者用药不当等原因，使已经梗死的脑组织发生软化、坏死，从而诱发局部脑组织内的压力增高，导致脑实质内的静脉破裂，引发脑出血。出血性脑梗死通常起病急骤，病情发展迅速，可表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪加重、昏迷等症状。一般需要通过手术进行治疗，常用的术式为去骨瓣减压术联合引流术。

对于脑梗死患者来说，应积极控制危险因素，比如高血压、高血脂、吸烟饮酒等，并遵医嘱使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙胶囊稳定斑块，丁苯酞氯化钠注射液改善线粒体功能，胞磷胆碱钠胶囊营养神经等药物治疗。必要时可行外科开颅减压术、支架植入术等。