急性脑干脑梗死的诊断

急性脑干脑梗死是指各种原因导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而发生在脑干部位的梗死。通常可依据病史、临床表现及辅助检查进行确诊。

一、病史

1.诱因：如果患者既往有高血压、糖尿病等危险因素，并且存在吸烟、酗酒等不良嗜好，则患急性脑干脑梗死的可能性较大。

2.症状：如果患者出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、恶心呕吐等症状，则可能是发生急性脑桥出血或急性延髓出血所致。

3.体征：当患者出现一侧肢体无力、麻木、不灵活，或者出现走路不稳等情况时，可能提示为急性脑桥梗死；若出现一侧躯体感觉障碍、瘫痪，以及中枢性面瘫、口角歪斜、吞咽困难、构音障碍、声嘶、失语症、单侧肢体共济失调和行走不稳等，可能提示为急性延髓卒中；若出现眩晕、复视、对侧肢体瘫痪和肌张力增高、腱反射亢进、腹胀、尿潴留、意识模糊等，可能提示为延髓橄榄核损害。

二、临床表现

通过上述病史了解后，再结合颅脑CT、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)等影像学检查结果，可以明确是否患有急性脑干脑梗死。

三、影像学检查

1.颅脑CT：一般在发病6小时内做普通CT扫描，可见低密度梗死灶。由于急性期梗死区尚未出现明显的占位效应，因此不易显示梗死灶的边界，但能显示小脑上脚增粗、中线结构移位、脑池扩大、高密度水肿带等改变。

2.MRI：发病72小时以内行MRI检查，有助于发现早期微细病变，如T1加权像低信号、T2加权像高信号的小片状梗死灶。此外还可以观察到脑室系统受压情况，对于判断预后有一定的价值。

3.DSA：是目前诊断急性脑干脑梗死最可靠的手段之一，其不仅可以准确显示责任血管的闭塞及其远端动脉代偿充盈扩张的情况，而且能够确定闭塞位置与范围，为后续治疗提供重要的参考依据。

一旦确诊为急性脑干脑梗死，需要及时遵医嘱使用注射用阿替普酶、尿激酶等溶栓药物进行治疗，以恢复部分神经功能，改善患者的不适症状。必要时还需要采取手术方法清除血肿，防止病情进一步加重。