自身免疫性肝炎诊分型

自身免疫性肝炎是由于机体对肝脏产生自身抗体和免疫反应所导致的慢性进行性炎症疾病。根据临床表现、血清转氨酶水平以及病程可将该病分为急性、亚急性和慢性3种类型，而根据组织学特点又可分为以淋巴细胞浸润为主的淋巴细胞性肝炎及以浆细胞浸润为主的胆管细胞性肝内胆汁淤积型。

一、按病程分类

1.急性：病情发展迅速，预后严重不良，90%以上患者在6个月内出现反复发作的终末期肝硬化或肝衰竭，5年生存率<25%，需早期诊断并及时治疗。

2.亚急性：病情相对较轻，病程超过1年但不超过5年，大多数患者无症状或有乏力、瘙痒等非特异性症状，部分患者可有肝大、触痛与叩痛、黄疸、腹腔积液、食管-胃底静脉曲张等门体侧支循环的证据，一般不发生肝功能衰竭，预后较好，多数可获得完全缓解，仅少数进展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。

3.慢性：占全部患者的75%-85%，表现为持续性肝功异常、门脉高压症，常因并发HCC或其他并发症死亡，其中以女性多见，男女之比为1:4-5，平均起病年龄50岁，其自然史个体差异较大，总体而言病情缓慢进展，最终死于肝硬化晚期或HCC。

二、按组织学特征分类

1.淋巴细胞性肝炎：约占90%，受累肝细胞呈带状或节段性分布，主要病理改变为汇管区周围炎症和纤维化，小叶内可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，且伴有大量中性粒细胞聚集，后期可见大量的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞包绕汇管区形成假腺结构，病变较重者可见显著的小叶损害、广泛坏死及明显的纤维化。

2.胆管细胞性肝内胆汁淤积型：约占10%，受累肝细胞呈节段性分布，主要病理特点是汇管区肉芽肿性炎伴胆管梗阻，肝窦扩张，门脉区纤维组织增生，肝实质萎缩，可进一步发展为淋巴细胞性肝炎。

临床上可通过血常规检查、影像学检查、实验室检查等方式确诊自身免疫性肝炎，并积极遵医嘱使用醋酸泼尼松片、硫唑嘌呤片等药物治疗，若效果不佳还可行肝移植术改善病情。