弥漫性筋膜炎

弥漫性筋膜炎一般治疗

　　一、治疗

　　1.一般治疗 避免过度劳累、外伤、受冷等。有关节活动受限者辅以物理治疗和体疗。

　　2.药物治疗

　　(1)皮质类固醇：对早期EF有显著疗效。剂量一般为泼尼松20～60mg/d，疗程1～3个月。治疗有效者，临床症状改善一般出现在治疗后1个月左右，首先见肿胀消退，关节活动改善，而皮肤硬化和橘皮样外观则改善较慢。不少病例尽管充分治疗，但某些部位之皮肤硬化(以前臂、小腿为主)常不易完全消退。部分病例停用皮质类固醇后可复发。对某些顽固难愈的皮损可用去炎松20mg肌内注射或局部注射，每周2次。

　　(2)血管活性剂：丹参注射液16～20ml(每支丹参2ml相当于生药4g)加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每天1次，10次为一疗程，连续3～6个疗程常有较好效果。有出血倾向或肾功能不全者不宜采用。

　　(3)结缔组织形成抑制剂：

　　①秋水仙碱：能阻止原胶原转化为胶原，并抑制胶原沉积。1～2mg/d，共1～3个月。

　　②青霉胺：干扰胶原分子间连锁成复合物，抑制新胶原的合成。0.25～0.75g/d，从0.125g/d开始，逐渐加量。

　　③亚细亚皂苷(积雪甙)：从中药积雪草中提取，能抑制成纤维细胞的活性，软化结缔组织。片剂(每片含亚细亚皂苷6mg)每天服3次，每次3～4片：针剂(每支2ml含亚细亚皂苷20mg)肌内注射，每周2～3次，每次1支。

　　(4)抗疟药：羟氯喹、氯喹有类似免疫抑制剂的作用。羟氯喹200～400mg/d或氯喹250mg/d口服。损害广泛者可用皮质类固醇加抗疟药联合治疗。

　　以上(2)、(3)、(4)都可作为EF的辅助治疗，以减少皮类固醇用量，缩短病程。

　　(5)非甾体类解热镇痛药(NSAID)：对缓解关节、肌肉疼痛有辅助作用。

　　(6)其他：有报道酮替芬治疗EF有效，每天2～4mg，分2次口服。其机制是肥大细胞脱颗粒所释放的介质能促进纤维组织形成，而酮替芬能稳定肥大细胞膜，阻止颗粒释放。

　　也有报道用H2受体拮抗剂对部分病例有效。其治疗EF的作用机制可能是通过阻滞Ts细胞的H2受体。可用西咪替丁(甲氰咪胍)，每天口服0.8g或静脉点滴每天1.2g;也可用雷尼替丁，每天口服0.45g或静脉点滴每天100mg，共1个月。

　　二、预后

　　自然病程尚待进一步观察，大多数2～5年内自发缓解或经糖皮质激素治疗后完全缓解，但组织病理筋膜纤维化仍持续存在。另一部分患者呈现缓解与复发交替，极小部分长期得不到缓解，出现以对称性疼痛为主的关节病变。嗜酸性筋膜炎病程进展缓慢，经治疗后可缓解，且一般甚少累及内脏，预后较好。如合并血液病则预后不良。