阑尾炎穿孔

阑尾炎穿孔是常见的急腹症之一，主要是由于阑尾管壁的坏疽、溃破等导致。患者常表现为转移性右下腹痛、畏寒发热等症状，需要及时就医治疗。

一、病因

阑尾炎穿孔多见于急性阑尾炎，其发病机制为细菌入侵和炎症反应共同作用的结果。当阑尾腔内压力升高时，阑尾黏膜可出现小溃疡，细菌在其中生长繁殖并产生毒素，引起阑尾黏膜水肿、肠蠕动减弱；若阑尾腔内的细菌随阑门淋巴结逆行进入阑尾动脉，并继续蔓延至整个阑尾壁，则可能造成阑尾壁各层组织的缺血、坏死，最终形成坏疽及穿孔。

二、症状

1.转移性右下腹痛：阑尾炎穿孔早期主要以脐周疼痛为主，随着病情发展，腹痛范围会逐渐扩大并向右下腹部固定不动。

2.畏寒发热：如果阑尾炎穿孔后并发腹膜炎，此时体内的白细胞和中性粒细胞会增高，继而释放出大量炎症介质，进而刺激体温调节中枢，就会出现畏寒、发热的情况。

三、检查

对于怀疑有阑尾炎穿孔的患者，可以进行实验室检查、影像学检查以及病理检查等明确诊断。

1.实验室检查：包括血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、淀粉酶、脂肪酶等指标，通过这些指标的变化情况来判断是否发生感染，以及感染程度如何。

2.影像学检查：主要包括超声检查、立位腹平片、CT检查等，其中CT检查对发现阑尾粪石、周围脓肿以及阑尾残端瘘等并发症比较有意义。

3.病理检查：取新鲜的阑尾组织活检，可见典型变化，如急性或慢性炎症改变，以及纤维坏死等。

四、治疗

阑尾炎穿孔通常以手术治疗为主，非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎且无严重腹胀、呕吐者，或者急性阑尾炎尚未化脓但伴有局限性渗出，以及右髂窝引流仍有脓液流出等情况。常用的术式包括开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等，术后需加强营养支持，促进机体恢复。

此外，在日常生活中要注意饮食规律，避免暴饮暴食，同时要养成良好的排便习惯，保持大便通畅。