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甲状腺滤泡状癌的临床特点及诊断

2016-05-19
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核心提示: 甲状腺滤泡状癌的临床特点滤泡癌发展也比较慢,特点是血行播散快,多有远处转移,可到骨组织及肺、肝等部位,由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构,可具有吸碘功能,因此,少数病人可表现为甲亢,吸131I率升高,晚期肿瘤发展较大时,还可引起上腔静脉压迫综合征。恶性细胞学的表现不明显,诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯,以及发生远处转移。手术时,可完整切除病灶的病例约为1/2~2/3。<p>

甲状腺滤泡状癌的临床特点滤泡癌发展也比较慢,特点是血行播散快,多有远处转移,可到骨组织及肺、肝等部位,由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构,可具有吸碘功能,因此,少数病人可表现为甲亢,吸131I率升高,晚期肿瘤发展较大时,还可引起上腔静脉压迫综合征。恶性细胞学的表现不明显,诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯,以及发生远处转移。手术时,可完整切除病灶的病例约为1/2~2/3。

(1)发病特点:可发生于任何年龄,但中老年人较多,发病的高峰年龄为40~60岁。女性约3倍于男性。可能部分甲状腺滤泡状癌的病例是甲状腺滤泡性腺瘤转变而成。有些病例就诊时,已有明显的淋巴结转移或远处转移,甚至是远处骨转移的活检时才得出诊断。

(2) 转移特点:由于甲状腺滤泡状癌较多侵犯血管,可以发生局部侵犯和经血道远处转移,与甲状腺乳头状癌相比,发生颈部和纵隔区域的淋巴结转移较少,约为8%~13%。远处转移以肺部和骨骼转移为多,其他脏器,如脑、肝,膀胱和皮肤等也可累及。骨骼的转移灶多为溶骨性改变,较少出现成骨性改变。由于甲状腺滤泡状癌的转移灶常保留摄碘的功能,可有利于口服核素碘后,通过内照射进行放射治疗。有些转移灶可分泌甲状腺激素,甚至可过度分泌甲状腺激素。

(3) 临床表现:大部分病人的首发表现为甲状腺的肿物,肿物生长缓慢。体检时,肿物的质地中等,边界不清,表面不光滑。早期,甲状腺的活动度较好,肿瘤侵犯甲状腺 邻近的组织后则固定。可出现不同程度的压迫症状,表现为声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等。局部淋巴结转移较少见。由于甲状腺滤泡状癌易发生血行转移,部分患者可能以转移症状,如股骨、脊柱的病理性骨折为首发症状。

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