儿童甲状腺癌的手术治疗

(1)切除范围：目前对手术方式的选择仍存在争议，争论的焦点集中在甲状腺切除的范围及颈淋巴清扫的范围。 主张行甲状腺全切除的依据是： ①甲状腺全切除可以确保切除临床上不明显的多灶性病变，而多灶性甲状腺癌的发生率可达40%； ②随着手术技巧的不断提高，甲状腺全切术的并发症的发生率已大大减少； ③便于术后应用放射性碘进行诊断性扫描，并治疗微小的区域性或远处转移的疗甲状腺癌病灶；④便于术后测定血清TG，进行术后监测，以发现残留或复发的病灶。主张行甲状腺次全切除的依据是： ①儿童甲状腺癌的预后好，死亡率低，即使伴有远处转移，依然有很高的长期生存率，而手术并发症是其主要的死亡原因； ②甲状腺次全切除术后，对侧甲状腺叶发生甲状腺癌的并不常见，即使甲状腺癌复发也是非致命的，常规进行甲状腺全切除并无必要； ③即使发生术后有对侧甲状腺叶的甲状腺癌，仍可再次手术切除。(2)手术原则： ①病变位于甲状腺的一侧腺叶，必须行该侧腺叶全叶切除，如果病变远离甲状腺峡部，则加峡部切除即可；如果病变靠近峡部，则加峡部和对侧腺叶次全切除。 ②病变位于甲状腺峡部，又无淋巴结转移者，则行双叶次全切除+峡部切除，只保留双叶上极少量腺体。 ③甲状腺的双侧叶内均有癌变结节，则应行全甲状腺切除。 ④如果有远处转移，不论结节情况如何均应行全甲状腺切除。 ⑤对于未发现颈淋巴结肿大的患儿，只切除喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结(颈淋巴结第Ⅳ区)。 ⑥对于颈淋巴结肿大的患儿应行功能性颈清扫(保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经)；如双侧颈淋巴结均转移，则行双侧功能性颈清扫。 ⑦如果癌肿侵犯到颈内静脉及邻近肌肉神经，则应行标准颈清扫。