类风湿性关节炎就诊指南
类风湿性关节炎就诊指南针对类风湿性关节炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:类风湿性关节炎挂什么科室的号?类风湿性关节炎检查前的注意事项?医生一般会问什么?类风湿性关节炎要做哪些检查?类风湿性关节炎检查结果怎么看?等等。类风湿性关节炎就诊指南旨在方便类风湿性关节炎患者就医,解决类风湿性关节炎患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
晨僵、多关节受累、关节畸形、心脏受累
建议就诊科室
风湿科、骨科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊,不适随诊。 严重者需入院治疗待类风湿好转后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
3、每日疼多少次,次数与运动的关系如何。
4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
5、有无晨僵、多关节受累、关节畸形、心脏受累等伴随症状?
6、治疗情况如何?
重点检查项目
1,类风湿性关节炎的检查项目之血常规
类风湿关节炎患者可伴有贫血,白细胞数大多正常,在活动期可略有增高。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高,可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。
2,C反应蛋白及血沉
C反应蛋白与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀程度、血沉和血红蛋白水平密切相关,病情缓解时C反应蛋白下降,反之则上升。类风湿性关节炎的检查包括C反应蛋白水平持续不降多提示病变的进展,病情加重则血沉加快,病情缓解时可恢复至正常,但约有5%的类风湿关节炎患者在病情活动时血沉并不增快。
3,滑膜炎检查
类风湿关节炎患者的滑膜液一般呈炎性特点,白细胞总数可达1.0×109/L,甚至更多,蛋白>40g/L,透明质酸酶<1g/L,滑液中可测出类风湿因子、抗胶原抗体及免疫复合物。
4,X光片检查
早期X先可以看到受累关节周围软组织肿胀,晚期为关节半脱位、畸形及强直。这是类风湿性关节炎的检查项目之一。
诊断标准
1、晨僵:关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周); 2、3个或3个以上区域的关节炎:医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周); 3、手关节炎:腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周); 4、对称性关节炎:两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周); 5、类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节; 6、类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率小于5%; 7、放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变,必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 以上7条满足4条或4条以上,并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎。
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