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类风湿性关节炎

(类风湿关节炎,类风湿,类风湿病,尪痹)

类风湿性关节炎如何鉴别?

向您详细介绍类风湿性关节炎应该如何鉴别诊断。

  (1)1987年美国风湿病学会(ACR)诊断标准:

  ① 晨僵 关节及关节周围晨僵持续至少1小时;

  ② 3个或3个以上关节区的关节炎 医师所观察到的14个关节区(双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节)中,至少有3个关节区有软组织肿胀或积液(并非骨性肥厚或增生);

  ③ 手关节炎 腕、掌指、近端指间关节中至少一个区域肿胀;

  ④ 对称性关节炎同时累及左右两侧相同的关节区(但近端指间关节、掌指关节或跖趾关节受累并不要求绝对对称;

  ⑤ 类风湿结节;

  ⑥ 血清RF阳性;

  ⑦ X线改变 双侧前后位手和腕X线片有典型的类风湿关节炎改变,表现为关节炎,伴有骨侵蚀或关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙。

   上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA,其中标准一至四项的关节症状、体征必须持续至少6周。

  (2)2009年ACR/EULAR新的RA诊断标准:

  受累关节数 (0-5分)

  1 中大关节 0

  2-10 中大关节 1

  1-3 小关节 2

  4-10 小关节 3

  >10 至少一个为小关节 5

  血清学抗体检测 (0-3分)

  RF或抗CCP均阴性 0

  RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2

  RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3

  滑膜炎持续时间 (0-1分)

  <6周 0

  ≥6周 1

  急性期反应物 (0-1分)

  CRP或ESR均正常 0

  CRP或ESR增高 1

  *上述评分累及≥6分即可诊断为RA。

   在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(Ss)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。

  (1)骨关节炎:该病在中老年人多发,主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重,可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登(Heberden)结节,而在近端指关节可出现布夏尔(Bouchard)结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指问关节、腕关节受累,无类风湿结节,晨僵时间短或无晨僵。此外,骨关节炎患者的ESR多为轻度增快,而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成,晚期町由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

  (2)痛风性关节炎:该病多见于中年男性,常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性,而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。

  (3)银屑病关节炎:该病以手指或足趾远端关节受累更为常见,发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变,可有关节畸形,但对称性指间关节炎较少,RF阴性。

  (4)强直性脊柱炎(AS):本病以青年男性多发,主要侵犯骶髂关节及脊柱,部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎,HLA—B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的x线改变对诊断有重要意义。

  (5)其他疾病所致的关节炎:Ss及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体,一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。

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