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类风湿性关节炎

(类风湿关节炎,类风湿,类风湿病,尪痹)

类风湿性关节炎如何鉴别?

向您详细介绍类风湿性关节炎应该如何鉴别诊断。

  (1)1987年美国风湿病学会(ACR)诊断标准:

  ① 晨僵 关节及关节周围晨僵持续至少1小时;

  ② 3个或3个以上关节区的关节炎 医师所观察到的14个关节区(双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节)中,至少有3个关节区有软组织肿胀或积液(并非骨性肥厚或增生);

  ③ 手关节炎 腕、掌指、近端指间关节中至少一个区域肿胀;

  ④ 对称性关节炎同时累及左右两侧相同的关节区(但近端指间关节、掌指关节或跖趾关节受累并不要求绝对对称;

  ⑤ 类风湿结节;

  ⑥ 血清RF阳性;

  ⑦ X线改变 双侧前后位手和腕X线片有典型的类风湿关节炎改变,表现为关节炎,伴有骨侵蚀或关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙。

   上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA,其中标准一至四项的关节症状、体征必须持续至少6周。

  (2)2009年ACR/EULAR新的RA诊断标准:

  受累关节数 (0-5分)

  1 中大关节 0

  2-10 中大关节 1

  1-3 小关节 2

  4-10 小关节 3

  >10 至少一个为小关节 5

  血清学抗体检测 (0-3分)

  RF或抗CCP均阴性 0

  RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2

  RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3

  滑膜炎持续时间 (0-1分)

  <6周 0

  ≥6周 1

  急性期反应物 (0-1分)

  CRP或ESR均正常 0

  CRP或ESR增高 1

  *上述评分累及≥6分即可诊断为RA。

   在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(Ss)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。

  (1)骨关节炎:该病在中老年人多发,主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重,可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登(Heberden)结节,而在近端指关节可出现布夏尔(Bouchard)结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指问关节、腕关节受累,无类风湿结节,晨僵时间短或无晨僵。此外,骨关节炎患者的ESR多为轻度增快,而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成,晚期町由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

  (2)痛风性关节炎:该病多见于中年男性,常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性,而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。

  (3)银屑病关节炎:该病以手指或足趾远端关节受累更为常见,发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变,可有关节畸形,但对称性指间关节炎较少,RF阴性。

  (4)强直性脊柱炎(AS):本病以青年男性多发,主要侵犯骶髂关节及脊柱,部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎,HLA—B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的x线改变对诊断有重要意义。

  (5)其他疾病所致的关节炎:Ss及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体,一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。

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类风湿性关节炎如何鉴别诊断

类风湿性关节炎可以通过临床症状、体格检查,以及实验室检查等方法进行鉴别诊断。如果怀疑患有该疾病,建议及时到医院就诊,在医生指导下完善相关检查。

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类风湿性关节炎的鉴别诊断

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫性疾病,主要可以从临床症状、X线检查、类风湿因子检查等方面进行鉴别诊断。

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