甲状腺瘤良恶性判断

临床上常采用TI-RADS分级系统对甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤进行评估。TI-RADS分级一共有6个等级，其中0-3级为良性结节，4级及以上则提示有恶性的可能。

1.TI-RADS 0：超声检查无特征性表现，考虑为良性病变；

2.TI-RADS 1：腺叶或甲状腺弥漫性增生，呈圆形、卵圆形低回声，边界清晰光滑，可伴有钙化点，纵横比＜1，没有明显血流信号，这种情况通常认为是良性甲状腺瘤，无需特殊处理，定期复查即可；

3.TI-RADS 2a：结节存在极少数的砂砾样强回声，或者出现微小钙化灶，纵横比≤1，没有明显的血流信号，此时提示可能是良性甲状腺瘤，建议每6个月左右复查一次彩超；

4.TI-RADS 2b：结节内可见散在分布的砂粒样强回声，或者是出现了多个细小沙砾样强回声，纵横比≤1，没有明显的血流信号，这种情况也有可能是良性甲状腺瘤，但是需要密切观察，因为发生癌变的风险相对较高，一般建议每3-6个月复查一次；

5.TI-RADS 2c：结节内部存在网格样强回声，或者是针尖样强回声，纵横比≤1，没有明显的血流信号，也可能提示为良性甲状腺瘤，但也要密切监测，以防恶变的情况发生，建议每3-6个月复查一次；

6.TI-RADS 3：结节形态规则，包膜完整，可以见到少许条状高回声，纵横比≤1，且结节内见数个散在点状弱回声，伴有少量血流信号，这种情况提示是良性甲状腺瘤的可能性大，建议每6个月复查一次彩超。

7.TI-RADS 4a：结节形态不规整，伴散在斑片状低回声，纵横比≤1，且结节内见较多散在点状强回声，伴有中等量以上的血流信号，这种情况提示为可疑恶性，建议每3个月复查一次；

8.TI-RADS 4b：结节形态不规则，伴有融合散在的小强回声，纵横比≤1，且结节内见较多散在点状强回声，伴有较丰富的血流信号，这种情况提示可疑恶性，建议每3个月复查一次；

9.TI-RADS 4c：结节外形不规则，伴有融合的网眼样强回声，纵横比≤1，且结节内见大量散在点状强回声，伴有丰富甚至片状血流信号，这种情况提示可疑恶性，建议每3个月复查一次；

10.TI-RADS 5：结节边缘不整齐，伴有锯齿征、溃疡征、毛刺征、环晕征中的两项以上，纵横比＞1，且结节内见粗大钙化，伴有中到大量的血流信号，这种情况提示高度怀疑恶性，建议尽快做穿刺活检明确诊断，一旦确诊应尽早行手术切除治疗。

如果经过上述鉴别后发现甲状腺瘤属于恶性，则应该及时通过手术的方式将病灶切除，并根据术后的病理结果制定合适的化疗方案，如紫杉醇注射液联合顺铂注射液，以抑制体内肿瘤细胞的生长与扩散。