急性横贯性脊髓炎早期

急性横贯性脊髓炎是一种主要侵犯脊髓灰质和白质的急性炎症性疾病。其临床特点为迅速、同时或相继出现的双下肢无力或瘫痪，病变以下感觉障碍，常伴有尿便障碍。该病病因尚不明确，可能与感染相关，如病毒、细菌、螺旋体等感染所致，也可能与疫苗接种史有关。

一、早期症状

1.运动障碍：患者可表现为四肢肌张力较高，并且有痉挛状态，腱反射亢进，无病理反射，多数患者存在不同程度的肢体无力或者瘫痪。

2.感觉障碍：一般在发病前1-4周会出现病毒感染的症状，比如发热、全身不适、恶心呕吐、盗汗、腹泻等症状，在此基础上逐渐出现脊髓损伤平面以下的感觉减退或消失，包括痛觉、温觉、触觉、位置觉、振动觉及深部感觉(关节位置觉、肌肉紧张度)等。如果累及胸段脊髓，则可能出现腹壁反射减弱或消失，而腹胀及肠鸣音亢进提示可能存在大小便功能异常的情况。

3.自主神经功能紊乱：由于支配内脏器官的交感和副交感神经系统受累，可导致直立性低血压、尿潴留、尿急或尿频、胃肠道功能紊乱等表现。

二、辅助检查

1.脑脊液检查：腰椎穿刺抽取脑脊液进行常规、生化、细胞学检查，以及梅毒血清试验、结核菌素试验等，以排除水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、新型隐球菌、结核杆菌等疾病。

2.影像学检查：CT检查可以显示颅骨骨折、硬膜外出血、硬膜下出血、气脑造影、脑室管膜受损等情况；MRI检查对急性期诊断价值较大，可见T1WI高信号、T2WI中高信号的横断位斑片状病灶，增强扫描明显强化，周围有水肿带，其中心区信号降低，但一般无占位效应；PET-CT检查可见斑片状代谢增高区域。

三、治疗方式

1.支持疗法：注意休息，给予营养丰富的饮食和水分补充，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。

2.药物治疗：遵医嘱使用大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗，如泼尼松，也可小剂量用地塞米松静脉滴入，病情稳定后改口服维持，必要时加用长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。此外，还可选择丁酸氢化可的松、地塞米松磷酸钠注射液等糖皮质激素类药物静脉滴注来改善症状。

3.康复训练：日常生活中需要加强护理，定时翻身拍背、按摩受压部位，预防压疮、肺炎、泌尿系感染及深静脉血栓形成等并发症的发生。并积极进行针灸、推拿、按摩等康复锻炼，促进肢体功能恢复。

急性横贯性脊髓炎预后较差，部分患者可能会出现截瘫，甚至呼吸困难、肾脏衰竭、肺部感染等严重后果，需及时就医治疗。