急性脊髓炎诊断思路有哪些

急性脊髓炎在临床上较为常见，其主要表现为双下肢或四肢无力、感觉减退、腱反射减弱等。如果患者出现上述症状，并且病前1-4周有呼吸道或肠道感染史，需考虑存在急性脊髓炎的可能，此时可通过临床表现和辅助检查进行确诊。

一、临床表现

1.周围神经查体：急性期可发现患者肌张力增高、腱反射活跃，无明显病理反射征阳性，多数患者的胸腹部躯体感觉障碍较重，而肢体位置觉、震动觉常保存，部分患者可出现温觉及痛觉异常。

2.影像学检查：包括颈椎正侧位片、颈椎MRI平扫加增强、腰椎MRI平扫加增强等，可以观察到脊髓受压的情况，有助于明确病变范围。

3.CSF检查：即脑脊液检查，当出现急性脊髓炎时，脑脊液压力会升高，外观呈混浊、血性或脓性，白细胞计数增多，蛋白定量也会增加，还可通过免疫球蛋白测定来判断是否存在病毒感染。

二、辅助检查

1.血液检查：如C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)，以及类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、O形腿试验等，必要时需要做补体C3、C4检测，这些指标对于疾病的鉴别诊断有一定意义。

2.其他检查：包括尿常规、心电图、胸部X线等，以排除肺部疾病、肾脏问题等并发症的存在。

三、确诊方法

首先根据患者的病史、典型症状、神经系统查体结果等，结合实验室相关检查综合分析后，即可初步怀疑急性脊髓炎的可能性。然后进一步行影像学检查，若显示脊髓水肿，则基本可确诊为急性脊髓炎。最后再通过CSF检查、免疫球蛋白测定等，进一步确定病因。

一旦确诊为急性脊髓炎，应尽早使用大剂量糖皮质激素治疗，如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，同时联合静注人免疫球蛋白进行冲击治疗。此外，还需遵医嘱应用丁苯酞氯化钠注射液改善血液循环，或者使用硫唑嘌呤片、环磷酰胺片等药物抑制自身免疫系统功能，从而延缓病情进展。