近视眼手术的危害后遗症

　　近视眼手术的危害后遗症？最早流行的RK手术已给一些患者带来了后遗症，即使在近视眼手术不断完善的今天，国际医学界仍对此存有争议。

　　在风行了10余年之后，它危险的一面逐渐清晰。

　　专题推荐：全世界近视睛有10亿多人占总人口的1/5，其中大多数人都是依靠佩戴眼睛来矫正视力的，随着佩戴时间的增长，人们开始发现佩戴眼镜在舒适性、方便性等方面的缺点，于是，近视的人们期待的“一劳永逸”解决近视的方法应声而出――准分子激光屈光手术，但手术是最好的方法吗……详情点点击近视激光手术专题《准分子激光手术的功与过》

　　近视眼手术在其惯用的广告词中，被描述成“近视眼”们的救世主。最初的年份里，人们趋之若鹜，享受着与世界瞬间清晰相对的快感，没有人会想到日后他们可能因为这项手术承受的巨大痛苦。

　　RK手术后遗症

　　令人遗憾的现实是，中国不仅是世界人口大国，也是近视眼发病率超高的国度。13亿国民中，超过30%的人看不清这个世界，除非他们戴上眼镜。

　　在中学生中，近视眼发病率超过一半，而在大学生中，甚至高达74%。

　　因此，10余年前，当近视眼手术首次出现在中国时，立即让那些“酒瓶底”后面的双眼发光。

　　那会儿，它的名字叫RK手术，即“放射状角膜切开术”。

　　20世纪70年代中期，前苏联医生首先开始应用它来矫正近视。通常，医生会在患者的角膜周边部做若干条深达角膜全厚的90%～95%的切口，组织张力减低，在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平，屈光力减低，焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，于是，近视便得到了矫正。

　　前苏联的医生们用它造福本国人民的第十个年头，它飘摇着落在了中国大地上，很快生 发芽。

　　事实上，那时的手术还不成熟，但没人注意这些，大家都在忙不迭地将自己近视的双眼交出去，划上一刀。10年前，章明已经是800度近视，他毫不犹豫地做了这项手术。“现在看来，这真是个错误。”章明对《新世纪周刊》说，术后看东西的清晰度没有想象的好，似乎不如戴眼镜后的效果清晰，“但只要不用戴着框架眼镜，也行了。”

　　但更糟糕的事情还是来了。那天，在电影院里，他身边的一个男人无意间挥了一下胳膊，正好撞到了他的一只眼睛。“起初也不怎么疼，眼睛里流出了液体，又不太像眼泪。”章明说，当时他睁着眼，却什么都看不见了。

　　事实上，他的眼球破裂了。那些类似眼泪的液体，是因为虹膜和晶体已经被挤了出来，眼球中的房水溢出。

　　“类似的病历，我接触过好几个，都是很多年前做过RK手术，眼球变得异常脆弱。”江苏省中医院眼科中心的王育良告诉《新世纪周刊》。

　　47岁的王妍琴也是最早接受RK手术中的一员。“手术后至今都感觉还好，但那天去检查发现得了白内障，需要手术，问题就来了。”王妍琴说。

　　白内障如今只是一个没有太大难度的常规手术，“我却不能做，都是原来RK手术害的。”那天，当她被送上手术台，主刀医生发现，多年前的那场RK手术，在王妍琴的角膜上由外侧边缘向内放射性地留下一道道疤痕，如同一道道篱笆，让手术无法进行。

　　“我只能干等着眼睛慢慢瞎掉吗？”王妍琴显得很苦恼。

　　很多当年做过RK手术的人，如今都感到痛苦，不少人不得不寻求更为先进的眼科手术，延缓或避免眼睛失明。

　　虽然至今没有权威数据显示遭受术后后遗症的人有多少，但临床的一些数字仍可见端倪。“要求再次手术的患者中，百分之七十都是当时做过RK手术的人。”高诚斌告诉《新世纪周刊》。他是眼科主任接诊RK手术的失败者一年之内就超过300人。在上海市综合性三甲医院的眼科，接诊RK手术失败者的比例更高，人数是他们的两倍左右，并以每年20%的速度递增。

　　当年RK手术最多的城市并不是上海，而是深圳。“不难想象，深圳的情况更加糟糕。”

　　高诚斌分析，前苏联专家普遍比较保守，很少向中国医生传授手术技巧。当年，由于该项技术刚刚引进，市场也没有相关硬性标准，部分医生自己模仿操作，造成很多因切削角膜厚度不够产生的“失败者”。

　　手术进化史

　　那些前来返工的人们，选择的是更为先进的近视眼手术，事实上，它是RK不断进化的结果。

　　1990年代最初的几年里，RK手术可谓风光无二，在国内掀起了手术矫正近视眼的第一波高潮，甚至有俄罗斯专家到国内来“走穴”。

　　但很快，它便发生了进化。更为先进的PRK手术，即“准分子激光角膜切削术”出现了。1990年代后期，PRK手术非常受欢迎，特别是在南京。

　　比起前辈RK，PRK先进了很多，手术方法简单，手术效果好，并发症少。但由于术后需要长期用药，也有些手术者因为长期使用激素类眼药而不注意复查，结果因此导致眼部出现疾患。

　　于是，它再度进化。LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)和LASEK(准分子激光角膜上皮磨镶术)手术横空出世。由于可以避免和减少一些并发症，且恢复快、无明显不适，所以运用广泛，特别是前者，是目前开展最多、最广泛的手术方法。

　　在此基础上，它还在进化，更为先进的一代名为ORK手术，其全称是Optimized Refractive Keratectomy，即“最优化屈光性角膜切削术”。它属于个性化切削手术，在治疗后的成像效果上有明显提高，更符合病人个体的要求。但是在术前术后仍然必须接受规范化的检查和治疗，以预防并发症的发生。

　　有不少近视眼患者，对准分子手术心存疑虑：手术会不会带来后遗症？手术后，视力会不会回退？如手术失败，会不会有失明的危险？对此，眼科主任马群教授说，只要控制好禁忌症，手术是不会有任何危险的。当然也不能完全排除出现术后屈光回退的情况(即术后一段时间后，视力出现下降现象)，但这种情况比较少见。个别患者出现回退和再戴眼镜，是由于本身体质、眼球状况和术后保养不当所致。

　　专家介绍说，准分子手术有严格的适应症：年龄在18-50周岁;有稳定的屈光度数;无其他严重眼病(如：圆锥角膜、疱症性角膜炎、青光眼等)及眼科手术史;无糖尿病、胶原性疾病和疤痕体质;具备较好的心理素质。

　　在手术前，需要进行初诊和复诊。初诊包括检查视力、屈光、眼底(扩瞳)、眼压、了解病史等，通过初诊，一般会筛选出20%不适合做这项手术的人。复诊则要进行医学验光、角膜地形图、角膜厚度测量、裂隙灯检查等，需时半天。

　　术前需预防红眼病和感冒，术前3天滴用抗生素眼药水，术前1天服消炎药。手术当天穿较舒适的衣服，不要喝酒或吃可能造成困倦的药物。手术日禁止用化妆品(包括喷发胶、香水，戴首饰)，这些都会影响激光器的能量，也不能带私人物品进手术室(譬如手机和BP机)。

　　激光手术后的视力恢复是一个渐进的过程。通常需要一个月或更长的时间，才能达到最佳效果。术后除了按照医嘱用药和定期的门诊复查外，平时也要注意保养，2周内不要使用化妆品，不要游泳、踢足球，或在多尘环境下工作。避免长时间地看书、看电视。特别是要避免眼睛受外力撞击，不要揉眼。一般术后2-3天可以恢复正常生活和工作。

　　眼科专家谈近视眼手术后遗症

　　副标题：近视眼手术后遗症

　　激光治疗近视好吗？到目前为止，全世界有无数患者接受了这种治疗，绝大部分患者一劳永逸地摘掉了沉重的眼镜，治疗后视力一般都能达到或接近治疗前的戴镜矫正视力。大量的临床实践证明，如治疗前近视度数稳定且眼球前后径不再变长，则治疗后就不会。激光治疗近视成为许多想“摘掉眼镜”的人所推崇的方法，大家最关心的就是近视眼手术后遗症，下面北京佳汇眼科的专家为你解答：

　　目前激光治疗的方法多采用准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力占全部屈光力的 70%，角膜屈光力的轻度改变即能明显影响近视的度数。LASIK手术正是通过切削中央角膜，使之变薄而降低其屈光力来达到矫正近视目的的。

　　LASIK可以保持前部角膜组织的正常解剖结构，能够减轻术后角膜组织愈合反应所引起的上皮下浑浊和屈光回退，预后性较好，术后恢复和稳定性也较好，适合于中高度近视和近视散光的治疗。但LASIK也可能出现并发症，如感染、欠矫或过矫、角膜穿透、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、眩光等等。

　　这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视术后过矫成远视;或术前无散光，术后出现散光等等。如果手术后存留的角膜太薄，则无法采用再次手术予以补救。眼部激光手术对年龄也有要求，若年龄小于18岁则不适合做，因为18岁以下者眼球未发育完全，屈光状态尚未稳定，故手术效果也不稳定。若盲目接受手术，一两年后视力极有可能回退。因此，近视手术均要求患者年龄在18~50岁之间，近视度数稳定2年以上。严重干眼病、突眼症及眼睑关闭不全、青光眼、单眼患者等是手术的绝对禁忌症。由于术后可能出现眩光的现象，所以司机等特殊职业者，需要慎重考虑手术。即使通过手术取得了良好的裸眼视力，也要定期检查眼底及视力。

　　北京佳汇眼科专家通过多年的临床实践，总结出了一整套有效防范激光手术后遗症的方法：

　　首先要把好术前检查关，认真排除近视眼手术绝对禁忌症如：

　　1.圆锥角膜、青光眼、兔眼、重症干眼及眼部活动性炎症;

　　2.矫正视力极差的重度弱视者;

　　3.影响伤口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等;

　　4.精神及心理异常者。

　　其次认真对待激光手术的相对禁忌症， 相对禁忌症是指经治疗好转后可以手术的一些疾病：如眼部疾病包括单纯干眼、慢性眼睑炎、结膜炎、斜视、眼压偏高、近视性眼底疾病等，全身疾病则包括药物过敏、高血压、血糖偏高等。轻度的干眼患者可以点人工泪液治疗;眼部慢性炎症应用抗生素眼药水;眼底疾病可以进行眼底激光治疗，两周后再做手术;眼压偏高的患者先要排除青光眼，降低眼压后可行手术;全身疾病患者则应通过治疗，待病情稳定后再手术。严格按照手术标准进行过程操作，认真执行消毒隔离等规章制度，使术后感染几率为零。

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