恶性黑色素瘤三期治疗

对于Ⅲ期的恶性黑色素瘤患者来说，通常采用手术切除、放疗、化疗等方法进行综合治疗。其中手术方式主要包括扩大切除术和Mohs显微外科技术两种。

一、手术切除

1.扩大切除术：适用于原发灶位于下肢或躯干者以及有恶变高危因素而不能行Mohs显微外科技术切除者。此法能获得比浅表扩散性黑色素瘤预后好的效果，但肿瘤退缩不完全时残留病灶仍有复发可能。因此术后需辅以放射治疗及免疫检查点抑制剂治疗，如卡瑞利珠单抗注射液、伊马替尼胶囊等药物辅助治疗。

2.Mohs显微外科技术：是针对小面积的早期黑色素痣采取的一种治疗方法，在显微镜下将病变组织切取薄片，根据肉眼所见的浸润情况确定切除范围，并在显微镜下观察切缘是否发生癌细胞的侵犯，如果发现任何可疑区域均应予以完整切除，直至取得连续3个以上冰冻切片证实为阴性为止。该方法可避免传统手术中对正常皮肤的广泛切除，使疗效得到极大提高，同时创伤较小，恢复较快。

二、放疗

即通过使用辐射线破坏癌细胞的增殖能力，从而达到控制病情的目的。其适应证包括：(1)拒绝或者不耐受手术；(2)身体状况较差无法承受手术风险；(3)存在远处转移者；(4)手术切除后的巩固治疗等。常用的方法有三维适形放疗、调强放疗等。

三、化疗

即利用化学治疗药物杀灭癌细胞或阻止其生长，常用的药物有达拉滨联合美罗华方案、白蛋白紫杉醇加伊匹单抗方案等。此类方法适合年龄较大且不适合手术或放疗的患者，也可作为手术前后的辅助治疗手段。

四、靶向治疗

即通过作用于特定基因结构域或信号通路中的分子靶点来阻断肿瘤细胞异常生物学行为的过程。常用药物有伊马替尼胶囊、舒尼替尼胶囊、仑伐替尼胶囊等。

五、免疫治疗

即通过激活机体自身的抗肿瘤活性来发挥抗肿瘤作用，目前主要应用的是PD-1/PD-L1抑制剂类药物，如帕博利珠单抗注射液、阿昔丽珠单抗注射液等。