颌面感染气切术后大出血

颌面感染气管插管术后的患者出现大出血的情况比较少见。如果确实存在此情况，则可能是由于手术过程中止血不彻底、拔管时机不当导致的，也有可能是继发凝血功能障碍或血管畸形等疾病所致。

一、手术因素

1.止血不彻底：在进行颌面部脓肿引流时，会破坏局部组织结构，在缝合伤口前需要仔细寻找并结扎所有动脉分支，若在操作中不慎遗漏了某支小动脉分支，就可引起创口大量渗血，从而造成上述现象的发生。此时需再次通过静脉注射氨甲环酸注射液等药物来控制出血，并重新探查血管，予以缝扎或电凝封闭。

2.拔管时机不当：当患者的呼吸道管理较为完善且生命体征平稳的情况下，可在医生指导下使用无菌纱布条填塞鼻腔以压迫止血，并观察6-8小时，期间注意保持呼吸道通畅即可。若未发生呼吸困难等情况，则可将气管套管拆除，再经负压吸引器持续吸痰30分钟，待咽喉部黏膜充血消退后撤除喉罩，最后用湿毛巾擦拭口腔及咽部，使患者逐渐恢复自主通气状态。但若是过早地解除气道支持而未及时建立人工气道，则可能出现拔管失败而导致上述症状。对此应立即给予紧急气管插管或气管切开，妥善固定好导管，并密切监测各项生命体征变化。

二、继发疾病

1.凝血功能障碍：如患有血液病、严重肝肾功能异常、弥漫性血管内凝血症等疾病的患者，因机体凝血因子缺乏或功能异常，也可能出现上述表现。建议遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、人凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充相应成分，必要时还可联合应用醋酸钙、硫酸镁等药物改善微循环，以及阿司匹林片、双嘧达莫片等抗血栓药物治疗。

2.血管畸形：常见于动静脉畸形破裂出血者，表现为针尖样大小的鲜红色斑点，按压后不能褪色。确诊后应及时行外科切除或介入栓塞治疗。

此外，还可能与恶性肿瘤相关，尤其是侵犯到正常血管丛中的肿瘤，常会出现自发性或外伤性流血不止的现象。对于伴有明显不适症状者，需积极完善CT、MRI等相关检查，明确诊断后再由医生指导进行针对性处理。