喉癌分型及手术治疗

临床上根据喉癌的形态分类可分为环状软骨型、声门上型、声门型和声门下型。除早期局限于黏膜层的喉癌外，均需要进行手术治疗。

一、喉癌类型

1.环状软骨型：肿瘤浸润全喉前，未累及环状软骨前，可作颈前侧切开，显露出环状软骨后将之推向上方，暴露肿瘤并予以切除。若肿瘤已累及环状软骨，则需行一侧或双侧声带固定术，以防止因喉功能丧失而造成呼吸困难等严重后果。

2.声门上型：常发生于声门区下缘，也可扩展至梨状窝，甚至累及咽部。早期可在放射野内直接蔓延，并向两侧扩展侵入声门旁间隙与会厌根部。此型病例在施行喉裂开或垂直半喉切除时，应尽量避免损伤同侧甲状舌管遗迹，以免引起涎瘘。

3.声门型：位于声带上，初起为黏膜充血、肿胀，以后形成结节，触之较硬，表面有颗粒，病程长者可呈菜花状，质脆易出血。晚期可向深层组织侵犯，失去声门闭合的功能，患者因此出现喉鸣、气急、呼吸困难等症状。本型病变一般不越过总麦克风肌平面，故较少累及邻近器官。如未做放疗，术后局部复发率较高，预后较差。

4.声门下型：生长部位隐蔽，早期不易发现，肿瘤发展到一定程度始见声音嘶哑，咳嗽，咳痰加重，呼吸困难，吞咽困难等。检查可见喉室两侧隆起，有时可突向腔内发展，阻塞喉腔下半部。此型预后最差，即使全部切除亦容易复发。

二、手术方式

1.颈前方淋巴结清扫术：适用于环状软骨型喉癌，特别是声门上型的病例，清除范围包括甲状腺腺体以及颈部前深筋膜中的所有淋巴结，可以减少喉癌的转移灶。

2.垂直半喉切除术：是针对声门上型喉癌的一种手术方法，其目的是保留部分杓状软骨板，使发音功能得到恢复。同时也可以切除部分咽食道，以改善进食情况。

3.支撑喉镜下声门上区肿瘤切除术：是一种微创手术，在支撑喉镜下行声门上区肿瘤切除术，具有创伤小、恢复快的优点。

4.支撑喉镜下声门区肿瘤切除术：即常说的激光手术或者冷器械手术，通过支撑喉镜观察到整个声门区域，然后使用低温等离子消融器对肿瘤进行切除。

5.开放性喉部分切除术：主要用于声门区肿瘤，是在颈部作纵形切口，用机械磨刀或单纯电刀将肿瘤连同部分正常组织一并切除，但发声功能难以恢复。

6.全喉切除术：仅适合于病情特别严重的Ⅲ-IV期的声门区肿瘤，主要适用于气管代偿良好者，切除范围包括声门上方的大部分喉部、甲状腺、气管前筋膜、皮下组织及胸锁乳突肌的一部分，从而达到呼吸道通畅的目的。

对于喉癌来说，早发现、早诊断、早治疗才是关键。除了积极接受医生的治疗之外，还要注意保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免接触有害物质等。如果有任何不适症状，一定要及时就医咨询专业医生的意见。希望每位患者都能早日康复！