急性血源性骨髓炎诊断

急性血源性骨髓炎是由于化脓性细菌感染所致的骨髓炎。主要通过血液传播至骨骼系统内，在局部增殖、生长和破坏，从而产生炎症反应。临床表现主要有高热、寒战、关节疼痛等全身症状以及患肢肿胀、皮肤温度升高、静脉充血、活动受限等局部体征。

一、急性血源性骨髓炎的诊断标准

1.病史：发病前2-4周有感冒或皮肤创伤史，如拔牙史、扁桃体手术后伤口感染等。

2.临床表现：(1)全身症状：发热为最常见的症状，通常为持续性的弛张热型，并伴有畏寒、烦躁不安、乏力、食欲减退等症状。若并发肺部感染，则可出现咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状。(2)局部体征：病变部位肢体明显肿胀、压痛，皮温增高，表面发红并呈深红色或紫罗兰色，叩击时出现空瓮音，挤压时有大量脓液流出。

3.实验室检查：白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高；C反应蛋白(CRP)水平显著升高。

二、急性血源性骨髓炎的鉴别诊断

1.化脓性关节炎：常表现为关节剧痛且难以忍受，但无明显的全身症状。X线片上显示关节间隙狭窄，关节周围骨质稀疏，关节面不平整，边缘骨质破坏较广泛，关节积液较少。

2.风湿性关节炎：患者年龄较小，起病急骤，以膝、踝等大关节游走性、对称性多发为主，伴全身肌肉酸痛不适感，体温一般正常或稍低，血沉加快，类风湿因子阳性。

3.结核性关节炎：患者年龄较大，全身症状较轻，常见于儿童，表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲缺乏等。关节疼痛轻微，常局限于一个部位，全身症状与关节症状相平行。关节功能障碍不严重，关节附近常有固定不动的小硬节。

4.其他疾病：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等也可引起类似症状，需结合相关辅助检查进行鉴别。

三、治疗方式

急性血源性骨髓炎早期应积极给予足量抗生素抗感染治疗，常用的药物包括头孢菌素类、青霉素类等。同时注意卧床休息，抬高患肢，用夹板固定，避免负重。如有必要还需行切开引流术清除坏死组织，引流通畅，定期换药促进愈合。