左侧上颌窦骨髓炎手术

左侧上颌窦骨髓炎患者如果出现明显症状时需要进行手术治疗。临床一般采用鼻内镜下左侧上颌窦根治术、单纯左侧上颌窦开放引流术等方法治疗。

一、原因

1.急性期：当发生急性左上颌窦骨髓炎时，炎症可由牙源性感染或急性鼻炎扩散所致，常继发于面部疖肿。主要表现为发热、头痛、食欲减退、周身不适等症状，并伴有患侧面颊部疼痛和硬结。检查可见患侧眼睑高度水肿，软组织充血，鼻腔有脓液流出。通过X线片可以发现中下颌骨骨质局限性增厚，骨小梁纹理模糊呈斑点状致密影，病变区外缘的上颌窦壁骨质破坏明显，而其内缘骨质尚好。这是由于急性炎症阶段病灶尚未形成死骨，故窦腔仍为气腔样结构所显示的结果。经过积极抗感染治疗后，上述征象会消失，如使用头孢克肟分散片、阿莫西林胶囊等药物控制感染。

2.慢性期：若未及时接受正规治疗，则发展成为慢性左上颌窦骨髓炎。此时局部已形成死骨，窦口变高，窦腔大形改变，窦壁各层骨质被吸收破坏，窦腔内有坏死物质堆积，窦口处附着肉芽组织及瘢痕愈合。检查见患侧球后隆起，表面高低不平，皮肤红紫，触痛明显，鼻道开口狭窄，且不易辨认。影像学检查无死骨阴影，窦口周围有新月形钙化带围绕。经抗生素输注，以及行鼻窦置换疗法后，症状可得到缓解。

二、手术方式

1.鼻内镜下左侧上颌窦根治术：在鼻内镜引导下，在额窦前壁作纵切口，将额窦黏膜连同囊肿内容物完整取出，同时清除窦口周围的骨板及肉芽组织，使窦口扩大成形并固定，防止术后复发。此法操作简单，对鼻腔功能影响较小，是目前应用较多的一种手术方法。

2.单纯左侧上颌窦开放引流术：是在鼻内镜引导下行上颌窦穿刺冲洗，以清除窦内分泌物，达到减轻症状的目的。但该法不能彻底治愈疾病，需定期反复穿刺，且易引起窦口粘连甚至闭锁。

此外，对于慢性期的患者，还可采取上颌窦置换疗法，即用探针从上颌窦自然开口处进入，然后放置引流管持续引流通畅，促使窦内分泌物排出，促进窦腔恢复生理状态。若因各种原因无法施行上颌窦开放引流术者，也可考虑行单纯上颌窦填塞引流法，即将凡士林纱条自上颌窦自然通气孔插入窦腔，填满窦腔，从而阻止细菌入侵，待急性炎症消散后再抽出填塞物。

建议日常生活中养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，保持规律的生活作息习惯。清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜，补充维生素，提高身体免疫力。