什么是肛瘘挂线疗法?

肛瘘挂线疗法是一种姑息性的治疗手段，适用于不能进行复杂手术的低位单纯性肛瘘。在麻醉下用橡皮筋自外口通向内口，并且将两端扎紧，在中间切断，利用其切割作用缓慢切开引流和愈合创面的作用。

一、适应症

1.体质差：患者年龄较大或有其他严重疾病，如高血压、冠心病等，无法耐受复杂手术者可选择此法。

2.位置深：瘘管位于坐骨直肠窝内的高位单纯性肛瘘，若强行切断瘘管时，损伤范围大，会形成严重的广泛炎症反应及较多坏死组织脱落，则不易愈合，此时也可采用此方法。

3.反复发作：如果经过多种保守治疗方法后仍无效，或者经全面检查发现已无手术禁忌证的情况下，也可以使用此方法来处理。

4.瘢痕狭窄：肛门周围曾做过放射治疗而发生单纯性肛瘘，由于疤痕挛缩，不宜行切断缝合术，也宜采用挂线的方法来进行治疗。

5.其他情况：如果是小儿因身体原因不适合做复杂的根治术，可以用这种方法暂时控制病情发展。

二、操作过程

1.探查：先用手轻轻分开瘘管周围的皮肤及黏膜瓣，可见到内外口之间的管道，然后以探针顺着管道引出的方向从内口进入，探查盲端长度并确定走向。

2.消毒：局部常规消毒，铺无菌巾，用弯钳于瘘管处上缘齿线下方轻柔显露瘘管，并将其提起，以碘酊自内外口注入瘘管内，待其自行流出后再行冲洗，最后以湿纱布保护瘘管残端。

3.挂线：以左手拇指固定瘘管上端，右手持带有橡皮筋的探针，自内外口插入瘘管，探针前端留置约0.5cm长，使橡皮筋紧缚在探针之上，再将探针拉至体外，然后剪去探针，仅保留橡皮筋。根据探针拉出的距离以及瘘管走行方向，适当修剪橡皮筋，使其与瘘管同长。将牵引丝的一段穿过橡皮筋中部，打结于牵引丝尾端，牵紧橡皮筋即可。

4.固定：为防止橡皮筋滑脱，需用胶带缠绕数道贴敷于橡皮筋之外，同时应嘱咐病人术后避免用力排便，以防橡皮筋过早脱落。

三、注意事项

肛瘘挂线一般每3-7天放掉一定量的药液，起到腐蚀作用，从而促进愈合。但要注意保持引流通畅，防止橡皮筋勒得太紧造成缺血性疼痛，必要时可在橡皮筋远端加棉垫软枕保护，以便随时放松橡皮筋。另外还要注意观察橡皮筋脱落的时间，如果出现大量脓液流出，应及时拆除部分橡皮筋，以免引起伤口感染。