股骨髁骨折

　　一、症状

　　股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折。股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。

　　1.骨折局部症状 主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。

　　2.膝关节功能障碍 因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。

　　3.特殊检查 膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。

　　4.分型：根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型：

　　(1)单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型：

　　①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。

　　②移位型：指超过前述标准的移位。

　　(2)双髁骨折型：指内外髁同时骨折者，其形状似V型或Y型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。一般多伴有程度不同之移位。

　　(3)粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。

　　(4)复杂骨折型：指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。

　　二、诊断

　　有明确的外伤史。膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。可出现各种畸形。有异常活动。常合并半月板或韧带损伤。应注意合并血管神经损伤。X线照片有助于明确诊断及分型。