机械通气肺损伤的处理

如果需要长期进行机械通气治疗，则可能会出现不同程度的肺损伤。此时需积极给予对症支持治疗、镇静止痛等一般治疗，以及吸痰和肌松药物的应用、抗感染等基础治疗，必要时可使用糖皮质激素类药物。

一、一般治疗

1.活动管理：若患者为躁动或谵妄状态，应适当予以约束，并由专人看护；若为意识清楚但行动不便者，应注意防止发生床旁坠落伤等意外情况。

2.营养支持：对于存在吞咽困难、无法经口进食的患者，应及时采取管饲喂养等方式补充机体所需能量及营养物质，以促进疾病恢复。

3.排痰训练：通过翻身、拍背、变换体位等方式，帮助排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

4.其他措施：如呼吸功能锻炼、深呼吸和腹式呼吸锻炼、膈肌收缩力锻炼等自主神经调节运动，有助于改善通气，减轻肺损伤的情况。

二、基础治疗

1.吸痰和肌松药物的应用：可通过持续性的吸痰来清除呼吸道内的分泌物，避免因分泌物阻塞而导致肺损伤加重。而肌松药能够抑制患者的肌肉痉挛收缩，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生概率，也有助于减轻肺损伤的程度。

2.抗感染：当明确致病菌后，可根据具体情况选择敏感抗生素进行抗感染治疗，常用有青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等抗生素。此外还可用白三烯受体拮抗剂、孟鲁司特钠等药物进行治疗哮喘急性发作导致的支气管痉挛。

3.雾化吸入：若患者出现明显的高碳酸血症等情况，也可遵医嘱应用异丙托溴铵、沙丁胺醇等药物雾化吸入，起到舒张支气管平滑肌的作用，进而缓解上述症状。

三、手术治疗

若机械通气过程中发现气道导管位置移动，或者脱出气道外，建议及时拔除气管插管并重新放置新的气道导管，以免引起更严重的肺损伤。

四、糖皮质激素类药物

部分严重肺损伤的患者还可采用糖皮质激素类药物进行冲击治疗，如地塞米松注射液等，以控制炎症反应，减轻肺损伤程度。