房性心动过速伴房室传导阻滞

　　(一)发病原因

　　最常见的病因为器质性心脏病伴心力衰竭患者在使用洋地黄的过程中，特别是洋地黄过量者。有一组报告，88例器质性心脏病患者在应用洋地黄制剂中有64例83次发生了阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞。由洋地黄引起者，多同时伴有明显的低钾血症，当补充钾盐治疗后有显著效果。另一特点是洋地黄制剂在应用小剂量过程中即能发生房性心动过速伴房室传导阻滞。洋地黄中毒约占房性心动过速伴房室传导阻滞的50%以上。

　　在不是因使用洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞患者中，主要原因是低钾血症和某些器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、高血压病、肺心病、风湿性心脏病等。也有报告由奎尼丁、异丙基肾上腺素等，以及无器质性心脏病的年轻人发生此型房性心动过速。也有报告房性心动过速伴房室传导阻滞偶可由心房扑动在服用奎尼丁过程中，由于心房率减慢而转变形成。有报告阵发性房性心动过速可应用洋地黄治疗，在转复为窦性心律之前引起不同程度的房室传导阻滞而形成房性心动过速伴房室传导阻滞。

　　(二)发病机制

　　由于房内异位兴奋灶自律性增强，抑或由于触发激动所致。因有房室传导阻滞发生，所以可排除折返所致的房性心动过速。此种传导阻滞可以是房室传导障碍所致，因为经治疗恢复窦性心律后仍可显示有房室传导阻滞。部分传导阻滞的发生是由于房性心动过速在房室传导过程中，因干扰而发生传导延缓或传导中断，可并发房室传导。此可能是由于房性心动过速时P′-P′间期短，P′波很容易出现在收缩期或舒张早期。易发生干扰性房室传导阻滞。