风湿性心脏病视诊触诊叩诊听诊

风湿性心脏病在进行视、触、叩、听等各项体格检查时，可以观察到相应的阳性体征。风湿性心脏病主要是由于风湿热累及心脏瓣膜而引起的一种慢性疾病，在临床上主要表现为心慌、气短、胸闷、乏力等症状。

一、视

1.巩膜黄染：如果存在严重的二尖瓣狭窄或关闭不全，可导致肝静脉回流受阻，从而出现门脉高压的表现，会出现轻度的黄疸症状，此时可见巩膜呈现黄色。

2.颈动脉搏动减弱：当患者出现二尖瓣狭窄时，随着病情发展会导致肺循环血流量逐渐减少，这时右心房压力会逐渐增高，继而导致颈动脉搏动减弱甚至消失。

3.肝脏增大：若患者的病情较为严重，则可能会对左心功能造成影响，使体内血液循环障碍，进而导致体液潴留于肝内，并使其体积逐渐增大。

4.水肿：若患者的心脏病进一步加重，导致机体血液循环障碍，容易引发体液潴留于身体各处，尤其是体位低垂部位更为明显，如双下肢、腹腔等，因此会有水肿表现。

5.发绀：若患者病情持续进展，累及多个系统和器官的功能，当缺氧情况较重时，就会出现明显的发绀现象。

二、触

1.心脏杂音：当医生用手放在患者的胸部时，可以在胸骨左缘第2-3肋间听到收缩期喷射样的杂音，且伴有第一心音亢进的现象。

2.震颤：将示指置于心尖搏动点，其他四指附着于胸壁上，然后分别做并拢、分开以及向左右摆动的动作，若此处有明显震颤的感觉，即为典型风湿性心脏病的特征之一。

三、叩

用左手掌根放置于胸骨左缘第二肋间，右手掌根放置于左前臂桡侧腕横纹正中，以左锁骨中线向下划至第五肋间，再与左前臂纹一致，即可触及桡动脉搏动。

四、听

1.第一心音：若患有风湿性心脏病，会使二尖瓣口狭窄程度不同，所以第一心音也会有所不同。当瓣口重度狭窄时，第一心音呈单一型调的低调，且第一心音强度增粗、增强，有时还可伴随拍击音。

2.第二心音：若瓣口部分梗阻，可使二尖瓣口血流速度加快，故在第二心音时可闻及逆分裂，称为Austin FlintII型分裂。完全性二叶瓣畸形者，因瓣叶活动范围小，关闭不良，可产生相对性开瓣音，又称Austin Flint I型分裂。

3.P2亢进：当二尖瓣关闭不当时，血液通过关闭不严的瓣叶返流入左心室，此时在第二心音之中可出现P2亢进的情况。

4.心包叩诊浊音：若发生心力衰竭等情况时，大量液体积聚在心包内，此时叩诊心底部可能呈现出浊音，且心界普遍扩大。

风湿性心脏病是一种不可逆转的疾病，一旦确诊后需要及时治疗，以免延误病情。对于无症状或症状轻微的患者，通常采用药物治疗，常用药物包括阿司匹林片、醋酸泼尼松片等。而对于出现急性发作或反复发作的患者，则需采取手术治疗，例如瓣膜修补术或者人工瓣置换术等。