肺外结核的诊断和治疗

肺外结核是指结核分枝杆菌侵入肺部引起的传染性疾病，可以通过痰液检查和影像学检查等方式确诊，主要应针对于结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、结核性胸腔积液、结核性肾病、脊柱结核等疾病进行治疗。

一、诊断：

1、痰液检查：痰涂片抗酸染色阳性时，有助于活动性肺结核的诊断;

2、影像学检查：胸部X线检查病变未见异常或仅有轻度散在斑片状阴影，或较淡的斑片状阴影，或出现边缘清晰的索条状钙化灶，或空洞闭合。若胸部X线检查结果符合结核杆菌潜伏感染标准，可作为活动性肺结核的诊断。若胸部X线检查结果呈活动性肺结核的表现，结合痰涂片抗酸染色检查结果可做出临床诊断;

3、活动性肺结核：具备以下3项中的2项就可诊断为活动性肺结核：(1)痰涂片抗酸染色检查阳性;(2)经抗酸染色检查发现有抗酸杆菌;(3)增殖期抗酸杆菌阳性。(4)有临床症状且持续时间超过28周的患者。

二、治疗：

1、抗结核化疗：常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，其中异烟肼建议采用末次剂量加倍的顿服法;利福平建议采用顿服法，特别是对于婴幼儿、老年人、妊娠期和哺乳期的妇女具体用药时要遵循医嘱;乙胺丁醇及吡嗪酰胺等初治药物建议使用2个月，巩固期使用4-6个月;

2、抗结核药物治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的用药原则，常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。对于肺外结核患者要尽量避免使用喹诺酮类药物，以免发生耐药性;

3、手术治疗：对于结核性脓胸，伴有胸腔积液的患者需要进行穿刺抽液，或者胸腔置管引流。若存在大量胸腔积液，也可以行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流。