肺血栓栓塞症的常见症状

　　肺血栓栓塞症具有症状多样性和非特异，常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥、腹痛。有时候出现三联症，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。

　　一、呼吸困难

　　约84%-90%的肺血栓患者出现呼吸困难，尤其在身体活动后明显，常出现于大便后或上楼梯时，停下来休息时缓解。

　　这种症状需与劳力性心绞痛相区别，容易误诊。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难有时很快消失，但是数天或数月后复发，是肺栓塞复发导致。呼吸困难可轻可重，需要特别要重视轻度呼吸困难者。

　　二、胸痛

　　约70%的肺血栓患者出现胸痛，多与呼吸有关，突发症状，咳嗽时加重，其中呈胸膜性疼痛者约占66%，通常是因为周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因还不明确，一般认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血都表示可能有肺梗死存在。

　　较大的栓子会引起剧烈的挤压痛，难以耐受，位于胸骨后，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与心肌缺血或冠状动脉痉挛有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。

　　三、咯血

　　发生率约占30%，是提示肺梗死的症状，多在梗死后24小时内发生，少量且鲜红色，数天后可变成暗红色，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。

　　四、晕厥

　　发生率约为13%，可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（血管堵塞在50%以上）所引起的脑供血不足。

　　五、惊恐

　　发生率约为55%，原因尚不清楚，可能与胸痛或低氧血症有关。惊恐和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。

　　六、咳嗽

　　发生率约为37%，多表现为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。

　　七、腹痛

　　肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。