糖尿病肾脏损伤，餐前低血糖该如何是好

糖尿病肾脏损伤的患者出现餐前低血糖的情况时，可以通过调整降糖药物、治疗胰岛β细胞瘤等方法进行缓解。另外如果症状比较严重，则需要及时到医院就诊，在医生指导下使用升糖类药物改善。

一、调整降糖药物

1.二甲双胍：属于一种常用的降糖药，可以抑制肝脏葡萄糖生成和肌醇磷酸化酶，从而减少肝输出葡萄糖，并抑制肠道对葡萄糖的摄取，使机体对胰岛素产生更有效的反应。但部分患者在服用后可出现胃肠道不适及低血糖情况，此时可在两餐之间加用少量碳水化合物以预防或治疗轻度低血糖。

2.α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖片等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞对葡萄糖的吸收而延缓餐后血糖的升高，适用于空腹血糖正常伴餐后血糖较严重的患者。此类药物也可引起明显的低血糖风险，因此建议在两餐之间服用。

3.噻唑烷二酮类药物：比如罗格列酮片等，主要作用机制为增加胰岛素敏感性，降低胰高血糖素水平。但长期应用该类药物可能会导致体重增加以及增加发生低血糖的风险，通常建议在两餐之间服用。

4.DPP-4抑制剂：如西格列汀片等，能够抑制胰腺中的DPP-4活性，使内源性的GLP-1浓度增高，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，从而发挥降糖作用。但由于其有较高的心血管获益优势，且具有良好的安全性，故目前已成为T2DM患者的首选OAD之一，一般不会引发低血糖现象。

5.SGLT-2抑制剂：如恩格列净分散片等，主要是通过抑制肾近曲小管对葡萄糖的重吸收来达到降糖目的的一种新型口服药物，虽然该药物不经过肾脏循环，但是也会对血糖造成影响，尤其是当HbA1c≥9%或者空腹血糖>11mmol/L的时候，应避免联合磺脲类药物一起使用，以免诱发低血糖的现象。

6.GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽注射液等，是一种人工合成的GLP-1类似物，由于该药物能刺激胰腺β细胞释放胰岛素，所以可用于控制2型糖尿病伴有明显肥胖症或胰岛素抵抗者的血糖。虽然该药物引起的低血糖较为罕见，但对于患有急性心力衰竭、失代偿期肝硬化、尿毒症等疾病的患者则要慎用。

二、治疗胰岛β细胞瘤

胰岛β细胞瘤会导致胰岛素大量分泌，进而引起低血糖的症状，包括出汗、饥饿、焦虑、面色苍白、视物模糊等。一旦确诊，需立即住院采取手术切除肿瘤的方法进行治疗，若无法行手术者也可以采用放疗结合化疗的方式进行处理。

三、使用升糖类药物

对于病情较严重的患者而言，可以在医生指导下适当补充葡萄糖溶液，有助于快速纠正低血糖状态。